Ulnaris-skade efter carpaltunnel-release: Symptomer, årsager og genoptræning

Forståelse af ulnaris-skade efter carpaltunnel-kirurgi

Carpaltunnel-release (CTR) er en almindelig procedure til at lindre medianus-kompression. Dog kan ulnaris-nerven – som løber tæt på operationsstedet – tilfældigvis blive skadet under eller efter operationen, hvilket fører til specifikke neurologiske symptomer.

Anatomi og funktion af ulnaris-nerven

Ulnaris-nerven giver sansning til lillefinger og den ulnære halvdel af ringefinger. Den kontrollerer også de fleste intrinske håndmuskler ansvarlige for finmotoriske bevægelser såsom fingerabduktion, aduktion og tummeleduktion.

Symptomer på ulnaris-skade

• Sansetab: Domhed, pirring eller nedsat sansning i lillefinger og medial ringefinger.
• Motorisk svaghed: Vanskelighed med at sprede fingre, knibe, gribe eller lave en hånd på grund af svaghed i intrinske muskler.
• Klo-hånd-deformitet: I alvorlige eller kroniske tilfælde forårsager umodsat handling af ekstrinsiske ekstensorer og fleksorer hyperextension i metakarpfalangeal-led og flektion i interfalangeal-led.
• Smerte: Håndled, hånd eller albue smerte, nogle gange strålende langs ulnaris-nervens fordeling.

Årsager og risikofaktorer

• Direkte traume under kirurgi (skæring, kompression eller strækning)
• Postoperativt hematom eller svulst der komprimerer nerven
• Forkert positionering under kirurgi
• Præeksisterende ulnaris-neuropati (cubitaltunnelsyndrom)
• Anatomiske variationer (f.eks. Martin-Gruber anastomose)

Diagnostik og behandling

Tidlig genkendelse er kritisk. Diagnostik involverer klinisk undersøgelse, nerveløbeundersøgelser, og nogle gange billeddiagnostik. Behandling afhænger af alvorlighed:

• Konservativ: Skienen, aktivitetsmodificering, fysio/ergo-terapi, NSAID'er.
• Kirurgisk: Neurolyse, nervedekompression eller nervereparation/transplantat ved alvorlig transektion.

Prognose

De fleste neuropraksiske skader genopretter sig på uger til måneder. Aksonotmesi kan tage 6–12 måneder. Neurotmesi (fuldstændig transektion) kræver kirurgisk intervention og har en varet prognose. Hurtig vurdering af håndkirurg eller nevrolog optimerer resultater.