Nedre buksmerter og højre-sidet smerte: Differentialdiagnose og akut-vurdering

Nedre buksmerter og højre-sidet smerte har et bredt differential. Alvorlighed, varighed og tilknyttede symptomer bestemmer akutte-niveau.

Højre nederste kvadrant (RLQ) – Kirurgiske akuttilstande

• Blindtarmsbetændelse: Periumbilikalt → RLQ migration, anoreksi, kvalme, feber, rebound-ømhed.
• Ovarie-torsion (kvinder): Pludselig alvorlig smerte, kvalme; intermittérende hvis partiel.
• Revn ovarie-cyste: Pludselig skarp smerte, ofte midt-cyklus.
• Ekstrauterin graviditet: Amenoré + smerte + blødning; β-hCG + ultralyd.
• Cæcum-volvulus, Meckels divertikulitis.

Højre øverste kvadrant (RUQ)

• Galle-kolikk/kolesystitis: Postprandial RUQ-smerte, kvalme, Murphys-tegn.
• Hepatitis, lever-abces.
• Nyre-kolikk (højre nyre): Lændesmerte → lyske, hematuri.

Suprapubisk / Midlinje

• Cystitis: Dysuri, frekvens, trang.
• PID (kvinder): Bilaterale smerter, udflåd, feber, cervikal bevægelses-ømhed.
• Divertikulitis (typisk LLQ men kan være højre-sidet): Smerte, feber, leukocytose.

Røde flag (Akut evaluering)

• Alvorlige, uophørlige smerter.
• Feber >38,5 °C.
• Hæmodynamisk ustabilitet (hypotension, takykardi).
• Peritoneale tegn (stivhed, rebound, garde).
• Graviditet + smerte/blødning.
• Utilstrækkelig gas/afføring-passage (ileus).

Initial udredning

• Anamnese + fokuseret undersøgelse (inkl. gynækologisk/rektal hvis indikeret).
• Urin-stix, urin β-hCG (kvinder).
• Blodstatus, CRP, ALAT/ASAT, amylase/lipase.
• Billeddiagnostik: US (RLQ, RUQ, bækken), CT abdomen/bækken (gylden standard for blindtarmsbetændelse, divertikulitis).

Selv-diagnosticér ikke alvorlige buksmerter. Tidlig evaluering forhindrer perforasjon, sepsis, organ-tab.