Stor rød plet på ryglønden: Differentialdiagnostik og akuthedsvurdering

Differentialdiagnose

Tilstand	Nøgletræk	Akuthed
Herpes zoster (bælteblærer)	Dermatomal, smertefulde vesikler på erytømatøs base; kan forudgå udslæt med 48 timer	Akut – start antivirala ≤72 timer
Cellulitis	Udbredende erytem, varme, ømhed, ødem; systemiske symptomer ved alvorlig	Akut – antibiotika
Tryksår (stadie 1)	Ikke-blancherende erytem over knoglevisning (krydsben); intakt hud	Umiddelbar afbrydning af tryk
Kutant malignitet	BCC: perlefarvet, teleangiektatisk; SCC: skælende, indureret; Melanom: ABCDE-kriterier	Biopsi inden for uger
Allergisk kontaktdermatitis	Skarpt afgrænset, kløende, vesikulær; eksponeringshistorie (lim, tøj, topikale)	Rutinemæssigt
Insekstbid-reaktion	Centralt punctum, urtikaria-lignende, kløende; ofte multiple	Symptomatisk
Traume / ekstravasat	Historik for traume; udvikling gennem farver (rød→lilla→grøn→gul)	Observation
Erythema migrans (Lyme)	Ringformet, udvidende >5 cm, central opklaring; flåt-eksponering	Akut – doxycyklin

Klinisk vurdering

1. Anamnese: debut, progression, smerte/kløe, traume, eksponering, medicin, immunsuppression.
2. Undersøgelse: størrelse, form, kanter, temperatur, blanchering, ømhed, lymphadenopati.
3. Dermatoskopi ved pigmenterede forandringer.
4. Lab ved systemiske tegn: CRP, SR, blodkultur.

Hvornår skal man søge akut hjælp

• Hurtigt udbredende erytem, feber, kolde rystelser (cellulitis/sepsis).
• Alvorlig nevropatisk smerte i dermatomal fordeling (zoster).
• Ikke-blancherende erytem over krydsben hos immobiliseret patient (tryksår).
• Forandring med ABCDE-træk (melanom).