Venøs smerte i venstre arm: Differentialdiagnostik og akut evaluering

Venøs smerte i venstre arm kræver hurtig medicinsk vurdering. Differentialdiagnostikken inkluderer vaskulære akutte tilstande og vigtige ikke-vaskulære mimikker.

Vaskulære årsager

• Øvre ekstremitet DVT: Svulst, varme, cyanose, udvidet vener. Risikofaktorer: centrale katetere, thoracal outlet-syndrom, malignitet, hyperkoagulabilitet
• Overfladisk tromboflebitis: Øm, erytematøs snor langs en overfladisk vene
• Thoracal Outlet Syndrom (TOS): Neurovaskulær kompression ved costoclavikulært niveau → armsmerter, paræstesi, træthed, farveforandringer
• Paget-Schroetter syndrom: Anstrengelsestrombose (subclavia/axillær DVT) hos atleter

Ikke-vaskulære mimikker

• Muskuloskeletale: Rotator-cuff patologi, cervical radikulopati (C6–C7), biceps-tendinitis
• Neurologiske: Brachial plexuspati, medianus/ulnaris-neuropati
• Infektion: Cellulitis, septisk tromboflebitis
• Henvist hjertesmerte: Angina/MI kan stråle til venstre arm

Akut arbejde

• Duplex ultralyd (venøs ± artæri)
• D-dimer (hvis DVT-sandsynlighed lav/moderat)
• Thorax-røntgen, CT-venografi hvis TOS mistænkes
• EKG/troponin hvis hjerte-mistanke

Udsæt ikke – øvre ekstremitet DVT kan emboliser; hjerteiskæmi er tids-kritisk.