Asterixis ved levercirrhose: Patofysiologi, graduering og håndtering

Asterixis (flapping tremor) er en negativ myoklonus: kortvarig, arytmisk tab af holdningstonus → pludselig håndled/hånd-fald med hurtig korrektion.

Patofysiologi ved hepatisk encefalopati (HE)

1. Leversvigt → ↓ ammoniak-clarence → ↑ arterielt ammoniak.
2. Ammoniak krydser BBB → astrocyt-svulst (glutamin-akkumulation) → cerebral ødem.
3. Neurotransmitter-forstyrrelse: ↑ GABAerg tonus, ↓ glutamat, ↑ endogene benzodiazepiner.
4. Motorisk kreds-dysfunktion: Basale ganglia, thalamokortikale løkker → påvirket holdnings-vedligeholdelse.

Graduering (West Haven-kriterier)

• Grad 0: Minimal (kun psykometriske test).
• Grad 1: Ringet mangel på bevidsthed, forkortet opmærksomhed, asterixis fraværende.
• Grad 2: Lethargi, desorientering, asterixis til stede.
• Grad 3: Søvnig men vækbar, asterixis markant.
• Grad 4: Komа.

Andre årsager

• Nyrsvigt (uremie), CO₂-retention (KOL), medicin-toksicitet (valproat, lithium, gabapentin, metronidazol), Wernickes, hedestød.

Klinisk nyttighed

• Sengsovervågnings-test: Armene udstrækt, håndled udstrækt, fingre spredt → observer flapping.
• Korrelerer med HE-grad; overvåger behandlingsrespons (laktulos, rifaximin).
• Ikke specifik for lever – undersøg altid metaboliske/toksiske encefalopatier.

Håndtering

• Laktulos (forsurer tykktarm → fanger NH₄⁺ → udskillelse).
• Rifaximin (reducerer ammoniak-producerende bakterier).
• Behandl udløsere: GI-blødning, infektion, forstoppelse, elektrolyt-ubalance, sedativa.
• Protein-begrænsning forældet; tilstrækkelig ernæring essentielt.