Osteoporose: Pattofysiologi, risikofaktorer, diagnostik og behandling

Osteoporose er en systemisk skelet-sygdom karakteriseret af lav knoglemasse og mikroarkitektonisk forringelse, der fører til forøget knoglemørbradighed og brud-risiko.

Pattofysiologi

Knogle-omdannelse-ubalance: osteoklast-mediatoret resorbering overgår osteoblast-mediatoret dannelse. Topknoglemasse opnås ~30 år; derefter netto-tab ~0,5–1%/år, accelererer ved menopause (østrogen-fravær → ↑ RANKL/OPG-ratio → osteoklast-aktivering).

Vigtigste risikofaktorer

Ikke-modificerbare	Modificerbare
Alder >50	Lavt calcium/vitamin D-indtag
Kvindeligt køn	Sedentær livsstil
Menopause (tidlig/kirurgisk)	Rygning
Familie-anamnese (høftebrud)	Overmæssig alkohol (>2 enheder/dag)
Hvid/asiatisk etnicitet	Lav BMI (<19 kg/m²)
Tidligere fraktur	Glukokortikoider (≥5 mg prednison ≥3 mdr)
Reumatoid artritis, T1DM, cøliaki	Proton-pumpe-hæmmere (langvarig)
Visse med (aromatase-hæmmere, GnRH-agonister)	Fald-risiko (dårligt syn, balance, med)

Diagnostik

• DXA (T-score): ≤ –2,5 = osteoporose; –1,0 til –2,5 = osteopeni.
• FRAX® – 10-år major osteoporotisk / høftebrud-sandsynlighed (med/uden BMD).
• Kortebrud-vurdering (VFA) eller lateral ryg-røntgen.

Behandling

1. Livsstil: Vægtbærende + modstands-træning 3×/uge; balance-træning; fald-sikret hjem.
2. Ernæring: Calcium 1000–1200 mg/dag (kost + supplement); Vitamin D 800–2000 IE/dag (mål 25-OH-D >30 ng/mL).
3. Farmakoterapi (hvis T ≤ –2,5 eller FRAX høj risiko):
   • Første-valg: Perorale bisfosfonater (alendronat, risedronat) eller IV zoledronsyre.
   • Alternativer: Denosumab (SC h6md), Anabole midler (teriparatid,romosozumab) for meget høj risiko.
4. Overvågning: DXA årligt/2. år; adhaerens-rådgivning.

Brud-forebyggelse er målet. Høftebrud bærer 20–30% 1-års dødelighed; rygradsbrud øger efterfølgende brud-risiko 5-gange.