Organtransplantations-afvisning: Immunologiske mekanismer og forebyggelsesstrategier

Transplantationsafvisning opstår, når modtagers immunsystem genkender donororganet som fremmed.

Nøglemekanismer

1. Akut afvisning (dage–måneder): Vært T-celler genkender donor MHC (HLA) mismatch → direkte/indirekte alloreognition → cytotoksisk angreb, cytokin-storm.
2. Hyperakut afvisning (minutter–timer): Præeksisterende anti-donor antistoffer (ABO eller HLA) → komplementaktivering → øjeblikkelig graft-trombose.
3. Kronisk afvisning (måneder–år): Antistof-medieret vaskulær remodeling (transplantat-vaskulopati), fibrose, gradvis funktionsstab.
4. Antistof-medieret afvisning (AMR): Donor-specifikke antistoffer (DSA) → endotelskade, C4d-deposition.
5. Iskæmi-reperfusionsskade: Opkvarterings/opbevaringsskade → inflammation → opregulerer immunogenitet.

Forebyggelse & håndtering

• HLA-matching (bedst for nyre).
• Induktions-immunsuppression (thymoglobulin, basiliximab).
• Vedligeholdelse: kalkineurin-hæmmer + antimetabolit + steroid (skræddersyet).
• Overvågning: protokolbioptier, DSA-overvågning, genekspressionsprofilering.
• Behandling af afvisning: puls-steroid, T-celle-depletion, plasmaférese/IVIG ved AMR.

Uanset fremskridt forbliver afvisning den største barrier for langsigtet graft-overlevelse.