Årsager til nyresvigt krævende dialyse: Omfattende oversigt

Dialyse erstatter nyrefunktion, når end-stadie nyresygdom (ESKD) udvikler sig (GFR <15 mL/min). De underliggende ætiologier er diverse:

1. Kronisk nyresygdom (CKD) — Hovedårsager

• Diabetes mellitus (DM): #1 årsag (~40–50%). Hyperglykæmi → glomerulær hyperfiltration → hypertrofi → sklerose (diabetisk nefropati).
• Hypertension: #2 årsag (~25–30%). Vaskulær nefrosklerose; accelererer også andre CKD.
• Glomerulonephritis: Immunmediated glomerulær skade (IgA-nephropati, lupus-nephritis, ANCA-vaskulitis, post-infektiøs).
• Polycystisk nyresygdom (PKD): Autosomalt dominant (ADPKD) eller recessivt (ARPKD); cyste-udvidelse ødelægger parenchym.
• Obstruktiv uropati: Kronisk obstruktion (BPH, sten, stricturer) → tubulær atrofi/interstitiel fibrose.
• Interstitiel nefritis: Medicininduceret (NSAID, PPI, antibiotika), infektioner, autoimmun.

2. Akut nyreskade (AKI) der progredierer til ESKD

• Alvorlig/forlænget AKI (iskæmi, sepsis, nefrotoksiner – kontrast, aminoglykosider, cisplatin) med inkomplet genopretning.
• Rhabdomyolyse, tumørlyse-syndrom, malign hypertension.

3. Andre årsager

• Ren vaskulær sygdom (aterosklerotisk renal artærestenose, kolesterol-embolier)
• Kongenitale anomali (ren dysplasi, hypoplasi)
• Ren cellecarcinom (bilateralt eller enkelt nyre)
• Amyloidose, let-kæde-depositions-sygdom

Dialyse-modaliteter

• Hemodialyse: Blod filtreres eksternt; 3×/uge i-center eller hjemme.
• Peritonealdialyse: Peritoneum som membrane; kontinuerlig (CAPD) eller automatiseret (APD) hjemme.

Årsag bestemmer prognose, transplantationsberettigelse og komorbiditetshåndtering. Tidlig nefrologi-henvisning bremser progression og forbereder til renal erstatningsterapi.