Ødem ved nyre- og leversvigt: Mekanismer, symptomer og akutte behov for behandling

Pattofysiologi af ødem

Leversvigt (cirrhose)

• Hypoalbuminæmi: Reduceret onkotisk tryk → væske-ekstravasation til interstitiet (perifer ødem, ascites).
• Portal hypertensio: Splanchnisk vaskodilatation → effektiv arteriell hypovolæmi → RAAS/SNS aktivering → natrium/vand-retention.
• Ikters & kløe: Bilirubin-retention, galdesalt-deposition.

Nyresvigt (nephrotisk syndrom / ESRD)

• Nephrotisk syndrom: Massiv proteinuri → hypoalbuminæmi → ødem (periorbital, ben, anasarca).
• ESRD: Nedsat natrium/vand-udskillelse → volumen-overbelastning, hypertensio, lungødem.
• Elektrolyt-forstyrrelser: Hyperkaliæmi, metabolsk acidosis.

Klinisk præsentation

• Afhængigt ødem (ankler, korsben), ascites, pleurale udvæskninger.
• Hurtigt vægtstigning, åndedøvhed ved anstrengelse/ortopnoe.
• Hudforandringer: stase-dermatit, ulcus-risiko.

Behandling

• Lever: Natrium-restriktion (<2 g/dag), diuretika (spironolacton + furosemid), albumin-infusion ved stor-volumen paracentese, TIPS for refraktær ascites, transplantations-vurdering.
• Nyre: Løse-diuretika, ultrafiltration/dialyse, kostmæssig natrium/vand-restriktion, behandl underliggende årsag.

Akutte behov

Begge tilstande kræver hurtig speciallæge-pleje. Nyt ødem med ikter, oliguri, eller åndedøvhed kræver akut evaluering.