Obduktionsfund ved essentiel hypertension: Renal patologi

Kronisk hypertension producerer karakteristiske renale ændringer ved obduktion.

Makroskopiske fund

• Nyrer: symmetrisk reduceret størrelse (sent), eller forstørret (tidlig); faste, blege cortex.
• Kapsel: hæftet, revs med kortikalt væv.
• Snitoverflade: kortikal tyndning, granulær overflade (fin granulæritet = arteriolosklerose).
• Arterier: intimal fortyndelse, "løgskal" hyperplasi (nephrosklerose).

Mikroskopisk (Lysmikroskopi)

• Vaskulært: Hyalin arteriolosklerose (homogene rosa aflejringer i afferente/efferente arterioler); hyperplastisk arteriolosklerose (løgskal, ved malign hypertension).
• Glomeruli: Global sklerose (iskæmisk), periglomerulær fibrose, hyalinose.
• Tubuli: Atrofi, thyroideisering (udvidede atrofiske tubuli med proteinkast).
• Interstitium: Fibrose, kronisk inflammatorisk infiltrat.

Immunofluorescens

• Ikke-specifik: IgM, C3 i sklerotiske glomeruli (fangst, ikke immunkompleks-sygdom).
• Ingen lineære eller granulære aflejringer typiske for immun GN.

Elektronmikroskopi

• GBM: rynker, duplicering (sekundært til ischæmi).
• Podocyt-fodproces-effacement (ikke-specifik).
• Endoteliel svulst, subendotelielt flokkulent materiale.

Terminologi

Nephrosklerose = hypertensiv renal vaskulær sygdom. Benign = kronisk, gradvist. Malign = accelereret, med fibrinoide nekrose, TMA.

Disse ændringer korrelerer med varighed/alvorlighed af hypertension og forudsiger renal funktionsnedgang.