|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Nyresygdom

Glomerulær hæmaturi: Årsager, diagnostik og klinisk betydning

Glomerulær hæmaturi indikerer røde blodceller (RBC'er), der stammer fra glomerulære kapillærtufter på grund af forstyrrelse af glomerulært filtrationsbarriere (endothel, basalmembran, podocyter). Den adskilles ved dysmorfe RBC'er (acanthocyter, blebs) og eksisterer ofte sammen med proteinuri — sammen udgør de "glomerulært syndrom."

Vigtigste ætiologier

SygdomNøgletræk
IgA-nephropati (Bergers)Mest almindelig primær glomerulonephritis. Grov hæmaturi post-URI. Mesangiale IgA-aflejringer.
Post-infektiøs GNPost-strep (1–3 uger). "Nephritisk syndrom": hæmaturi, proteinuri, ødem, hypertension, forhøjet kreatinin. Subepiteliale "humps" på EM.
Lupus-nephritis (Klasse III/IV)SLE. "Full house" immunofluorescens (IgG, IgM, IgA, C3, C1q). Systemiske symptomer.
ANCA-vaskulitisGPA (c-ANCA/PR3), MPA (p-ANCA/MPO). Pauci-immun GN. Lunger-nyre-syndrom.
Anti-GBM (Goodpasture)Anti-α3(IV)NC1 antistoffer. Lineær immunofluorescens. Lungebloodning + hurtigt progresiv GN.
C3-glomerulopati (C3G / DDD)Alternativ komplement-dysregulation. C3-dominerende immunofluorescens.
Alport-syndromCOL4A3/4/5-mutationer. X-koblet. Hæmaturi → ESRD. Sensorineural høretab, øjen-defekter.
Tynd basalmembran-nephropatiBenign familiær hæmaturi. Heterozygot COL4A3/4. Normal nyrefunktion.
Siklecelle-nephropatiMedullær iskæmi → papillær nekrose, glomerulær hypertrofi → FSGS.

Diagnostisk arbejde

  1. Urinstatus: Dysmorfe RBC'er (>80% = glomerulært), RBC-cylinder (patognomonisk), proteinuri (UPC-forhold).
  2. Serologi: ANA, ANCA, anti-GBM, C3/C4, IgA, SPEP, hepatitis B/C, HIV.
  3. Komplement-niveauer: Lavt C3 antyder post-infektiøs, lupus, C3G, kryoglobulinæmi.
  4. Nyrebiopsi: Gylden standard for diagnose, prognose og behandlingsvejledning (især ved RPGN, nephrotisk syndrom eller systemisk sygdom).

Behandlingsprincipper

  • Behandl grundlæggende sygdom (immunundertrykkelse for GN/vaskulitis, BT/RAAS-blokade for alle).
  • Overvåg eGFR, proteinuri, blodtryk.
  • Genetisk rådgivning for arvelige former.

Vedvarende glomerulær hæmaturi kræver nefrologi-henvisning. Isoleret mikroskopisk hæmaturi med normal GFR, ingen proteinuri og normal billeddiagnostik kan overvåges (f.eks. tynd GBM, IgA-nephropati).

Nyresygdom