Nyresten: Årsager, symptomer, behandling & forebyggelse

Nyresten (nephrolithiasis) er harde mineral/salt-aflejringer, der danner i nyrene. Livslang risiko: ~11 % mænd, ~9 % kvinder. Recidiv er almindelig.

Typer

• Calcium-oxalat (80 %)
• Calcium-fosfat
• Urisyre (5–10 %)
• Struvit (infektions-stene)
• Cystin (genetisk)

Symptomer

• Alvorlige flanker/ryg-smerter (kolikartede, strålende til lysken).
• Hæmaturi (mikroskopisk eller makroskopisk).
• Kvalme/opkastning.
• Urinære trængsler, hyppighed, dysuri.
• Feber/rydder → tyder på infektion (akut).

Risikofaktorer

• Dehydrering (lavt urinvolumen).
• Kost: højt natrium, animal protein, oxalat (spinat, nødder), sukker (fruktose).
• Fedme, metabolsk syndrom, diabetes.
• Familie/personlig historik.
• Visse medicin: topiramat, protease-hæmmere, calcium-baserede antacida, løse-diuretika.
• Anatomiske: medullært svamp-nyre, hestenyre.

Diagnose

• Ikke-kontrast CT (guldstandard).
• Ultralyd (graviditet, børn, strålings-undvigelse).
• Urinprøve, kultur, 24t urin-metabolisk panel (til forebyggelse).

Behandling

• Små (<5 mm): Observation, hydrering, analgetika, tamsulosin (alfa-blokker) til distale urinrør-stene.
• Større/Påvirkede:
  • Stofbølge-lithotripsi (SWL): ikke-invasiv, til renal/proximale urinrør <2 cm.
  • Ureteroskopi (URS) + laser: direkte visualisering, høj succes.
  • Perkutant nefrolithotomi (PCNL): store (>2 cm) eller komplekse renal-stene.
• Infektions-stene: Fuld fjernelse + antibiotika.

Forebyggelse (Skredskåret til sten-type)

• Hydrering: 2,5–3L urinudskillelse/dag (mål).
• Kost: Normal calcium (binder oxalat i tarmen), lavt natrium (<2,3g), moderat animal protein, høje frugter/grøntsager (citrat).
• Medicin: Thiazider (calcium-stene), allopurinol/febuxostat (urisyre), kalium-citrat (hypocitraturi), acetohydroxamisk syre (struvit).

Sten-analyse + 24t urin guider personlig forebyggelse. Se urolog/nephrolog ved recidivende stene.