CRRT TMP-fejlfinding: En guide for sundhedspersonale

Continuous Renal Replacement Therapy (CRRT) består af lav hastighed væskefjernelse for alvorligt syge og fører til jevnt tilstand væske-ligevægt ved hemodynamisk ustabile patienter. I de fleste tilfælde kan fejlfinding af Transmembrane Pressure (TMP) udføres uden at ophøre behandlingen. Der findes mange mærker af CRRT-maskiner. Mekanikken i disse maskiner er relativt simpel, og heldigvis er mange aspekter ved fejlfinding af udstyret universelle. Det er nemt at rette problemer med TMP ved at undersøge maskinens kredsløb. Ved at inspicere alle strømningslinjer, tjekke filteret og justere pumpen og strømme, kan problemer identificeres og løses i få enkle trin. Typiske dialysat- og erstatningsvæske-strømningshastigheder er mellem ét og tre liter per time, og blodstrømningshastigheden bør være mellem 80 til 120 milliliter per minut. Effluent-hastighed er lig med væskefjernelseshastigheden plus erstatningsvæskehastigheden og dialysathastigheden. Langsamere hastigheder er ikke effektive for konvektiv solut-fjernelse.

Instruktioner

1. Mulige årsager til høj TMP

   • Tjek den grønne filtratlínje. En klemme eller knik i filtratlínjen kan forårsage et hurtigt stigning i TMP.
   • Bestem, om filteret klodser langsomt. Et blokeret filter vil forårsage en langsom stigning i TMP.
   • Tjek forholdet mellem blod- og dialysatstrømme. Hvis TMP var høj ved behandlingsstart, er forholdet mellem blodstrøm og dialysatstrøm for højt.

2. Fejlfinding

   • Tjek for obstruction, knik, klemme eller anden blokering i den grønne filtratlínje. Start i enden af linjen, hvor den går ind i maskinen. Tjek forbindelsen og følg filtratlínjen til, hvor den går ind i posen. Fjern enhver obstruction i linjen eller forbindelsen til posen.
   • Bestem, om at øge pre-dilutionshastigheden og mindske post-dilutionshastigheden løser problemet. Skyl kredsløbet ved hjælp af redningslinjen for at tjekke for klodning i filteret. Hvis genoprettelse observeres efter skylning, fortsæt behandling. Hvis filteret er for alvorligt blokeret, ophør behandling for at spare blod og erstat filter.
   • Genoptag behandling ved at mindske udvekslingshastigheden eller øge blodstrømningshastigheden. Tryk på pumpen og balance-tasterne. Maskinen bør fungere korrekt.