Nephrotomi: Definition, indikationer og kirurgiske teknikker

Nephrotomi er en kirurgisk incision i nyrebecken (nyrens indsamlingssystem).

Indikationer

• Stenfjernelse: Store/komplekse nyrebecken eller staghorn sten ikke egnet til ureteroskopi/PCNL.
• Diagnostisk: Direkte inspektion, biops af nyrebeckens laesioner (overgangscellecarcinom).
• Rekonstruktion: Ureteropelvic junction (UPJ) obstruktion reparation (pyeloplastik).
• Drainage: Pyonephrose dekompression (med nefrostomi).

Kirurgiske tilgange

Tilgang	Incision/Adgang	Typisk brug
Åben	Lænke (lumbotomi) eller transperitonealt	Komplekse sten, rekonstruktion, pediatrisk
Laparoskopisk	3–4 porter; transperitonealt/retroperitonealt	Pyeloplastik, stenfjernelse
Robotassisteret	Lignende porter; ledrede instrumenter	Kompleks rekonstruktion (pyeloplastik)
Perkutan (PCNL)	Perkutan trakt → nefroskop	Sten (primær); "mini-PCNL" for adgang

Vigtige tekniske trin (Åben)

1. Eksponér nyre; isoler nyre kar.
2. Incider nyrebecken longitudinalt (undgå vaskulære planer).
3. Fjern sten/laesion; inspekter mukosa.
4. Luk becken i to lag (opløseligt søm) over stent hvis nødvendigt.
5. Placer perinephrisk drain.

Moderne kontekst

Ren nephrotomi for sten er sjælden – PCNL og ureteroskopi har i stor grad erstattet den. Nephrotomi er nu primært en del af rekonstruktive procedurer (pyeloplastik) eller onkologisk resektion.