Perifer neuropati-behandling: Multimodale strategier til symptomkontrol

Perifer neuropati-håndtering målretter den underliggende ætiologi og symptomatisk lindring. Et skræddersyet, multidisciplinært plan giver de bedste resultater.

1. Behandl rodfårsagen

• Diabetes: streng glykemisk kontrol (HbA1c <7%)
• Vitamin B12-mangel: parenteral B12-erstatning
• Alkohol: ophør + thiamin
• Autoimmun: immunundertrykkelse (IVIG, plasma-udveksling, rituximab)
• Kompressiv: kirurgisk dekompression
• Medicin-induceret: dosisreduktion eller substitution

2. Farmakologisk neuropatisk smertebehandling

Klasse	Eksempler	Noter
Første-linje	Gabapentin, pregabalin, duloxetin, amitriptylin	Titrer til effekt; overvåg bivirkninger
Anden-linje	Topisk lidokain 5% plaster, capsaicin 8% plaster	Lokaliseret neuropatisk smerte
Tredje-linje / adjunkt	Tramadol, lavdosis opioider (kortvarigt)	Afhængighedsrisiko; undgå kronisk brug

3. Ikke-farmakologiske terapier

• Fysioterapi: balance, gang, styrkelse, desensitisering
• Ergoterapi: tilpassede hjælpemidler, energibesparelse
• Transkutan elektrisk nervestimulering (TENS)
• Akupunktur (evidens blandet)

4. Livsstil og forebyggende foranstaltninger

• Fodpleje: daglig inspektion, passende tøj, podiatri
• Rygningsophør, alkohol-modering
• Regelmæssig motion (forbedrer perfusjon, neurotrophe faktorer)
• Næringsoptimering: B-vitaminer, alfa-liponsyre (begrænset evidens)

5. Kirurgiske muligheder (Udvalgte tilfælde)

• Nerve-dekompression (f.eks. karpaltunnel, ulnaris-nerv ved albue)
• Ryggemarks-stimulering til refraktær neuropatisk smerte

Opfølgning

Regelmæssig genvurdering af smerte-scores, funktionsstatus og medicin-bivirkninger. Justér plan efter behov.