Lumbalpunktion kontraindiceret ved hjernabscess: Hernieringsrisiko

Udførelse af en lumbalpunktion (LP) hos en patient med kendt eller mistenkt hjerneabscess er kontraindiceret på grund af risikoen for hjerneherniering.

Mekanisme

• Hjerneabscess → masseffekt + ødem → forhøjet intracranielt tryk (ICP).
• LP fjerner CSF → hurtig reduktion af spinalkompartmentets tryk.
• Trykgradient (kranial > spinal) driver kaudal hjerneforflytning.
• Herniering gennem foramen magnum (tonsillær) eller tentorium (transtentoriell) → hjernestammekompression, koma, død.

Klinisk imperativ

Neuroimaging (CT/MR) skal udelukke masselesion før LP hos enhver patient med fokale defikter, papilledema eller ændret bevidsthed. Hvis abscess bekræftes, behandle med antibiotika ± kirurgisk dræning; LP udskydes indtil masseeffekt løst.