Trichotillomani: Diagnose, forløb og evidence-baserede behandlinger

Trichotillomani (hårtrakning-lidelse) klassificeres under Obsessivt-kompulsive og relaterede lidelser i DSM-5. Det indebærer gentagne trak af eget hår, der resulterer i mærkbar hårtab, ledsaget af betydelig lidelse eller funktionsforstyrrelse.

DSM-5 Diagnostiske kriterier

1. Gentagne trak af eget hår, med hårtab som følge.
2. Gentagne forsøg på at mindske eller stoppe trakking.
3. Klinisk signifikant lidelse eller forstyrrelse i sociale, erhvervsmæssige eller andre vigtige områder.
4. Ikke tilskrivelig en anden medicinsk tilstand (fx dermatologisk lidelse, alopecia areata).
5. Ikke bedre forklarlig ved en anden mental lidelse (fx kropsdysmorfofobi, psychose).

Kliniske træk

• Almindelige steder: Hovedhud (hyppigst), øjenbryn, øjenhår, pubis-region, perianalt område, skæg, lemmer.
• Trak-stilarter: Fokuseret (ritualistisk, spændings-lindring) versus automatisk (ubevidst, under sedentære aktiviteter).
• Associerede adfærdsmønstre: Undersøgelse af hårrod, rod-spisning (trichofagi, som kan føre til trichobezoarer), taktile ritualer.
• Komorbiditeter: OCD, angstlidelser, depression, andre kropsfokuserede repetitive adfærdsmønstre (hud-picking, negle-bidning), tic-lidelser.

Forløb og prognose

• Debut: Typisk barndom eller adolescens (top 10–13 år), men kan begynde på enhver alder.
• Forløb: Kronisk, voksende og aftagende; kan vare livslang uden behandling.
• Spontan remission: Sjælden hos voksne; mere almindelig hos små børn.
• Dårlige prognostiske faktorer: Tidlig debut, længere varighed, komorbid OCD, automatisk trak-stil.

Evidence-baseret behandling

Førstevalg: Kognitiv adfærdsterapi (KAT)

• Vane-omvendelse-træning (HRT): Kerne-komponent – bevidstheds-træning, konkurrerende respons (fx hånd-klemme), social support og stimulus-kontrol.
• Omfattende adfærdsmæssig (ComB) Model: Vurderer SCAMP-domæner (Sansning, Kognitiv, Affektiv, Motorisk, Sted) for at skræddersy interventioner.
• Acceptance & Commitment Therapy (ACT): Bygger psykologisk fleksibilitet og urge-surfing-færdigheder.
• DBT-færdigheder: Tålmodigheds-tolerance og emotion-regulering moduler.

Farmakoterapi (Adjuvant eller monoterapi hvis KAT utilgængelig)

• N-acetylcystein (NAC): 1200–2400 mg/dag; stærkest RCT-evidens for at reducere lyst og trak (glutamat-modulering).
• SSRI'er: Fluoxetin, sertralin – beskedent gavn; primært nyttigt til komorbid angst/depression.
• Clomipramin: Tricyklisk med serotoninerge effekter; nogle støttende evidens.
• Olanzapin: Lav dosis; begrænset RCT-data.
• Naltrexon: Opioid-antagonist; caserapporter til trichofagi.

Selvhjælp-strategier

• Barriere-metoder: handsker, hue, forband, teksturerede fidgets.
• Stimulus-kontrol: fjern spejl, juster belysning, undgå \"trak-stationer\".
• Stress-håndtering: mindfulness, progressiv muskel-afslapning.
• Hårpleje: balsam, hovedhud-massage for at reducere sansning-udløsere.
• Support-grupper: TLC Foundation for BFRBs (bfrb.org).

Hvornår henvisning

Alvorligt hårtab, trichobezoar (mavesmerter, kvalme), betydelig funktionsforstyrrelse, komorbid psychose, eller behandlingsmodstand efter 12–16 KAT-sessioner.