Dysfagi-håndtering: Kost, øvelser, medicinske og kirurgiske muligheder

Dysfagi (svelgevanskeligheder) har ingen enkelt "kur", men er højt håndterbar med målrettede interventioner baseret på ætiologi (orofaryngeal vs. øsofageal, strukturel vs. neuromuskulær).

1. Kost-modifikationer (IDDSI-rammeværk)

• Niveau 0–4 (Drikkevarer): Tynd → lidt tyk → let tyk → moderat tyk → ekstremt tyk.
• Niveau 3–7 (Mad): Flydende → pured → hakket & fugtig → blød & bidestørrelse → normal.
• SLP (tale- og sprogpatolog) bestemmer sikreste tekstur. Tykkede væsker reducerer aspireringsrisiko ved orofaryngeal dysfagi.

2. Svelgerehabilitering (SLP-ledet)

• Kompensatoriske strategier: Hage-ned, hoved-vend, supraglottisk svelg, super-supraglottisk, anstrengelses-svelg, Mendelsohn-manøver.
• Øvelsesbaseret:
  • Shaker-øvelse (hovedløft) – ↑UES-åbning.
  • Mendelsohn (vilkårlig larynx-hævning).
  • Ekspiratorisk muskelstyrke-træning (EMST).
  • Tunge/lingval styrketræning (IOPI-enhed).
• Nevromuskulær elektrisk stimulation (NMES/VitalStim): Adjunkt – evidens blandet.

3. Medicinsk håndtering

• GERD-relateret: PPI, alginat, livsstil.
• Eosinofil esofagitis: Topiske steroider (budesonid-slurry), eliminationskost, dilatation.
• Akalsi: Pneumatisk dilatation, Heller-myotomi, POEM, Botox.
• Motilitetslidelser: Prokinetika (metoklopramid, domperidon – begrænset).
• Neurologisk (apopleksi, PD, ALS): Behandl underliggende; tekstur-modifikation; sondemåltid hvis usikker.

4. Endoskopiske/kirurgiske interventioner

• Øsofagus-dilatation (strikturer, ringer, webs, akalsi, EoE).
• Stent-placering (malign obstruktion).
• POEM (peroral endoskopisk myotomi) – akalsi, spastiske lidelser.
• Heller-myotomi (laparoskopisk) + fundoplikation.
• Cricofaryngeal myotomi (Zenker-divertikel, cricofaryngeal bar).
• Sondemåltid (PEG, PEJ) – langvarig ernæring hvis oral usikker/utilstrækkelig.

5. Tværfagligt team

• Gastroenterolog, HNS, Neurolog, SLP, Kostvejleder, Radiolog, Kirurg, Praksislæge.

Røde flag (Akut vurdering)

• Vægttab, dehydrering, gentagne lungebetændelser.
• Mad-impaction (kan ikke svelge spyt).
• Nydebut progressiv dysfagi (især >50 år) – udeluk malignitet.

Individualiseret plan efter ætiologi. Mål: sikker, tilstrækkelig ernæring + livskvalitet.