Keppra ved refraktær epilepsi: Effektivitet og behandlingsmuligheder

Levetiracetam (Keppra) er et bredt-spektret antiepileptikum (ASM) effektivt for fokale anfal og myoklonisk/juvenil myoklonisk epilepsi. Dens rolle ved refraktær (medicinmodstandsdygtig) epilepsi – defineret som mislykket ≥2 passende valgte/tolererede ASM'er – er adjunktiv.

Evidens

• Tilføjelse af levetiracetam opnår ≥50% anfallsreduktion hos ~30–40% af refraktære patienter.
• Gunstige farmakokinetik: ingen hepatisk metabolisme, minimale interaktioner, lineær kinetik.
• Bivirkninger: adfærdsmæssige (irritabilitet, aggression), træthed, svimmelhed; ofte dosis-relateret.

Andre muligheder for medicinmodstandsdygtig epilepsi

• Yderligere ASM'er: Lacosamid, perampanel, brivaracetam, cenobamat, stiripentol (Dravet).
• Epilepsi-kirurgi: Resektion, laser-ablation, neuromodulering (VNS, RNS, DBS) for fokal epilepsi med identificeret fokus.
• Diætetisk: Ketogen diæt, modifieret Atkins – især pediatrisk.
• Kliniske forsøg: Nye mål (f.eks. Kv7, AMPA, mTOR).

Tilgang

Multidissiplinært epilepsi-center evaluering → skræddersyet regi → kirurgi-opklaring ved medicinsk mislykkelse. Keppra er et værdifuldt værktøj, men ikke en universal løsning for refraktær epilepsi.