Antikonvulsiva: Almindelige præparater og doseringsprincipper

Antikonvulsiva (antiepileptika, ASM'er) er hjørnesten i epilepsibehandling. De fleste tages én eller to gange dagligt (udvidet frigivelsesformuleringer tilgængelige for mange). Monoterapi er målet; kombinationsterapi anvendes hvis nødvendigt.

Almindelig anvendte ASM'er (Generisk / Varenavn)

• Levetiracetam (Keppra) – bredt spektrum, minimale interaktioner, renal clearance.
• Lamotrigin (Lamictal) – bredt, langsom titrering (udslet/Stevens-Johnson), foretrukket i graviditet.
• Valproat (Depakote, Depakene) – bredt, teratogen, vægttøjning, tremor, trombocytopeni.
• Carbamazepin (Tegretol) / Oxcarbazepin (Trileptal) – fokalt/GTC; enzyminduktorer (CBZ); hyponatriemi (OXC).
• Topiramat (Topamax) – bredt, vægttab, kognitive effekter, sten, glaukom.
• Zonisamid (Zonegran) – bredt, ligner TPM men mindre kognitivt.
• Lacosamid (Vimpat) – fokalt/GTC, IV/PO, hjerteovervågning (PR-forlængelse).
• Perampanel (Fycompa) – fokalt/GTC, lang halveringstid, adfærdsmæssige risici.
• Brivaracetam (Briviact) – SV2A, som LEV men mere selektiv, mindre adfærdsmæssigt.
• Phenytoin (Dilantin) – fokalt/GTC, nul-orden kinetik, tandkødshyperplasi, teratogen, IV loading.
• Phenobarbital / Primidon (Mysoline) – ældre, sedasjon, enzyminduktion, tolerans.
• Clonazepam (Klonopin) / Clobazam (Onfi) – benzodiazepiner, adjuvans, tolerans.
• Ethosuximid (Zarontin) – kun absence.
• Cannabidiol (Epidiolex) – Dravet, LGS, TSC.
• Cenobamat (Xcopri) – fokalt, bredt, hjerteovervågning.
• Fenfluramin (Fintepla) – Dravet, LGS; ekkokardiogram overvågning.

Doseringsprincipper

• Start lav, gå langsomt – minimér bivirkninger, forbedr adhærens.
• Mål terapeutisk interval (for præparater med overvågning: VPA 50–100 µg/mL, CBZ 4–12, PHT 10–20, PB 15–40, LTG 3–14, LCM 5–10).
• Nyre/lever justering ifølge verschrivningsinfo.
• Medicininteraktioner: Enzyminduktorer (CBZ, PHT, PB, VPA høj dosis, PER) ↓ niveauer af andre ASM'er, p-piller, antikoagulantia mv. Hæmmere (VPA lav dosis, FBM) ↑ niveauer.

Nyere ≠ Altid bedre

Nyere ASM'er (LEV, LTG, LCM, BRV, PER, CEN, CBD) har bedre bivirkningsprofiler og færre interaktioner, men ældre præparater (VPA, CBZ, PB) forbliver effektive og billige. Valget er individualiseret.