Toksisk chok-syndrom: Genkendelse af symptomer, forståelse af årsager og akut respons

Hvad er toksisk chok-syndrom?

Toksisk chok-syndrom (TSS) er en sjælden, men livsfarlig sygdom forårsaget af bakterielle toksiner. Den udløses primært af Staphylococcus aureus (stafylokokkisk TSS) eller Streptococcus pyogenes (streptokokkisk TSS, også kaldet toksisk chok-lignende syndrom). Disse bakterier producerer superantigen-toksiner – mest markant TSST-1 og enterotoksiner – der udløser massiv cytokin-frigivelse, fører til kapillær-lekkage, farligt lavt blodtryk og multi-organsvigt.

Klassisk stafylokokkisk TSS: CDCs tilfældedefinition

CDC kræver alle følgende for et bekræftet tilfælde:

1. Feber ≥38,9°C (102°F)
2. Udslet: diffus makulær erythroderma (solbrænd-lignende udseende), der desquamerer (afskalles) 1–2 uger senere
3. Hypotoni: systolisk blodtryk ≤90 mmHg hos voksne, eller et ortostatisk fald ≥15 mmHg
4. Multi-system involvering (mindst tre af følgende): gastrointestinalt (opkastning, diarré), muskulært (alvorlig myalgi, forhøjet CK), slemhinder (konjunktival, oral eller vaginal hyperemi), renal (forhøjet kreatinin), hepatisk (forhøjet ALT/AST), hematologisk (trombocytopeni), eller CNS (forvirring, desorientering)

Yderligere almindelige symptomer

• Pludselig debut med influensa-lignende prodrom
• Forvirring, svimmelhed eller synkope
• Takykardi disproportionert mod feber
• Ikke-purulent konjunktivitet, jordbær-tunge
• Ødem af hænder og fødder

Risikofaktorer

• Super-absorbente tampon, især når de sidder længere end 8 timer
• Kontraseptive svamper, diafragma og menstruationskopper
• Post-operativ sår, postpartum infektioner eller sårinfektioner
• Brændskader, hudinfektioner, næse-tamponade

Streptokokkisk TSS (STSS)

Følger ofte vindpudder, hud/blødtvævsinfektioner eller kirurgi. Det er ofte mere alvorligt, hyppigt involverer nekrotiserende fasciitis eller myonekrose, med mortalitet på 30–60%.

Akut håndtering

1. Tidlig genkendelse: oprethold høj mistanke ved enhver febril, hypotensiv patient med udslet og tamponbrug eller sår
2. Fjern kilden: tampon, tamponade, eller dræn eventuel abscess
3. Aggressiv væske-resuscitation med krystalloider, eskalerende til vasopressorer efter behov
4. Empirisk antibiotika: vancomycin plus clindamycin (clindamycin hæmmer toksinsyntese); tilføj beta-laktam for streptokokkisk dækning
5. IVIG (1–2 g/kg) overvejes ved refraktær stafylokokkisk TSS
6. ICU-overvågning for organstøtte

Forebyggelse

• Brug laveste absorbens tampon nødvendig; skift mindst hvert 8. time; skift med binder
• Vask hænder før og efter indsættelse
• Brug ikke tampon, når du ikke menstruerer
• Hurtig sårpleje; søg lægehjælp ved spredende rødme eller feber

TSS er en medicinsk akut situation. Ring 112 eller gå på akutmodtagelsen straks, hvis mistanke.