Alzheimers sygdom: Tidlig hukommelsestab, forløbsstadier og behandling

Alzheimers sygdom (AD) er den hyppigste årsag til demens (60–80% af tilfælde). Det karakteristiske tidlige symptom er nedsat nylig hukommelse – vanskeligheder ved at lære og beholde ny information – pga. tidlig involvering af mediale temporale loben (entorhinal cortex, hippocampus).

Forløbsstadier

• Præklinisk: Biomarkere positive (amyloid PET, CSF Aβ42/tau), ingen symptomer.
• Lett kognitiv forstyrrelse (MCI): Hukommelsesklager, bevaret dagligdagsfunktion.
• Let demens: Hukommelsestab, ordfindingssværigheder, vildelse, økonomiske fejl.
• Moderat: Sprog, visuospatiale, eksekutive funktioner aftager; adfærdsmæssige ændringer; hjælp til ADL nødvendig.
• Alvorlig: Mutisme, inkontinens, immobilitet, total plejeafhængighed.

Patologi

• Ekstracellulære amyloid-β-plakker
• Intracellulære neurofibrillære snorer (hyperfosforyleret tau)
• Neurontab, synaptisk udtømning, hjernesvind

Behandling

• Kolinerge hæmmere (donepezil, rivastigmin, galantamin) – let til moderat.
• Memantin (NMDA-antagonist) – moderat til alvorlig.
• Anti-amyloid monoklonale antistoffer (lecanemab, donanemab) – tidlig symptomatisk, modest forsinkelse.
• Ikke-farmakologisk: kognitiv stimulering, motion, plejer-support, sikkerhedsforanstaltninger.

Tidlig diagnostik muliggør planlægning, adgang til kliniske studier og tidlig symptomatisk behandling.