Mueller-Weiss-syndrom: Naviculær osteonekrose hos voksne – diagnostik og håndtering

Mueller-Weiss-syndrom (MWS) er en sjælden, spontan osteonekrose af tarsal navikulær ben hos voksne, der fører til progressiv kollaps, midtfod-deformitet og smertefuld osteoartritis. Det er det voksne modstykke til Köhler-sygdom (pædiatrisk navikulær osteokondrose).

Ætiologi og patogenese

• Multifaktoriel: Mekanisk stress (kronisk overbelastning) + vaskulær sårbarhed (navikulæren har usikker blodforsyning – enkelt kar fra dorsalis pedis) + mulig genetisk prædisposition.
• Risikofaktorer: Pes planus (fladt fod), fedme, repetitivt impact-belastning, inflammatorisk artritis, kortikosteroid-brug, trauma-anamnese.
• Kvinde-prædominans (4:1); typisk debut 40–60 år.

Klinisk præsentation

• Insidiøs midtfod-smerte (medial længdebue/navikulær tuberositet), værre ved belastning.
• Progressiv aflatning af medial længdebue (opnået voksen fladtfod).
• Svelning, ømhed over navikulæren.
• Begrænset subtalar bevægelse; bagfod valgus, forfod abduktion ("for mange tæer" tegn).
• Bilateral i ~50%.

Billeddiagnostisk klassifikation (Modificeret Müller-stadiering)

• Stadium 0: Normal røntgen; MRI viser ødem.
• Stadium I: Navikulær aflatning (præ-kollaps).
• Stadium II: Dorsal navikulær fragmentering + kollaps.
• Stadium III: Navikulær-krops-kollaps + talonavikulær-led-forstyning.
• Stadium IV: Talonavikulær osteoartritis.
• Stadium V: Pantalar artritis (subtalar, calcaneocuboid involvering).

MRI: benmarg-ødem, subchondral fraktur, avaskulær nekrose – følsom tidlig detektion. CT: afgrænser fragmentering, led-involvering til kirurgisk planlægning.

Håndtering

Konservativ (Stadium I–II, milde symptomer)

• Aktivitets-modifikation, vægttab.
• Rigide tilpassede ortoser (UCBL, Arizona-orthose) med medial længdebue-support, medial hæl-kile.
• Immobilisering (CAM-støvle) til akut udbrud.
• Fysioterapi: posterior tibialis-styrkelse, gastrocnemius-strækning.
• NSAID'er; intra-artikulært kortikosteroid (midlertidigt).

Kirurgisk (Stadium III–V, mislykket konservativ)

• Talonavikulær artrodes: Fusion af kollapset led; guldstandard for Stadium III–IV.
• Trippel artrodes: TN + subtalar + calcaneocuboid (Stadium V/pantalar).
• Navikulær-ekscision + tendon-overførsel (tibialis posterior → lateral kolonne): Historisk; mindre almindeligt nu.
• Kern-dekompression / ben-transplantat: Tidlige stadier (I–II) for at bevare led; begrænset evidens.

Resultater

• Konservativ: Symptomkontrol i 50–60% tidligt stadium; vender ikke deformitet.
• Artrodes: 80–90% smerte-lindring, solid fusion; risiko for nabo-led artritis langsigtet.
• Retur til lav-impact aktivitet typisk; høj-impact begrænset.

Tidig diagnose (MRI) og ortotisk intervention kan udskyde eller forhindre kirurgisk fusion. Tverrfaglig pleje (ortopædi, podiatri, fysioterapi, reumatologi) optimerer resultater.