Røgmisbrug: Neurobiologi, adfærdsmønstre og afvævningsstrategier

Tobaks-brugsforstyrrelse (DSM-5) = kronisk, recidiverende tilstand drevet af nikotins neurofarmakologi og lærte adfærdsmønstre.

Neurobiologi

• Nikotin → α4β2 nikotiniske ACh-receptorer → dopamin-frisættelse i nucleus accumbens (belønning)
• Kronisk eksponering → opregulering, desensitisering → toleranse, abstinens
• Cue-betingelse: kontekster (kaffe, pause, alkohol) udløser lyst via glutamat/dopamin

Afhængigheds-dimensioner

• Fysisk: Abstinens (irritabilitet, angst, søvnløshed, koncentrations-sværheder, sult) topper 2–3 dage, varer uger
• Psykologisk: Stress-håndtering, identitet, social ritual
• Adfærdsmæssig: Automatisme, cue-udløst

Evidence-baseret afvævning

• Kombineret farmakoterapi + rådgivning = højeste succes
• Medicin: Vareniclin (Chantix) > kombineret NRT > bupropion > enkelt NRT
• NRT: Plastry + kortvirknende (tyggegummi/lozenge/inhaler) — 8–12 uger
• Rådgivning: KBT, motiverende interview, quitlines (1-800-QUIT-NOW)
• Recidiv-forebyggelse: Identificer udløsere, coping-færdigheder, slip ≠ fiasko

Populations-specifik

Graviditet: NRT foretrækkes; adfærd først. Psykisk sygdom: integreret behandling. Unge: rådgivning + NRT (off-label).

De fleste rygere kræver flere forsøg. Hvert forsøg bygger færdigheder.