Quetiapin (Seroquel) og hallucinationer: Årsager, risikofaktorer og håndtering

Hallucinationer er en kendt men usædvanlig bivirkning af quetiapin (atypisk antipsykotisk), rapporteret hos <1–2 % af patienter i kliniske studier, hyppigere ved højere doser og under initiering.

Mekanisme & kontekst

• Dopamin D2 Delvis Agonisme/Antagonisme: Quetiapins hurtige dissociation fra D2-receptorer sænker generelt EPS/prolaktin-risiko, men i dopamin-oversensible tilstande (tidlig behandling, dosis-eskalering) kan transitoriske psychotiske symptomer opstå
• Serotonin 5-HT₂A Antagonisme: Kan modulere dopamin-frigivelse; kompleks netto-effekt
• Antikolinergiske/Histaminerge Effekter: Sedation, delirium (især ældre) kan manifestere som hallucinationer
• Paradoksal Reaktion: Sjælden; kan afspejle afsløring af underliggende psykiatri, bipolar mani eller Lewy-body-demens

Risikofaktorer

• Høj dosis (>600–800 mg/dag) eller hurtig titrering
• Ældre (demens-relateret psykiatri – black box advarsel: øget dødelighed)
• Komorbid Parkinson, Lewy-body-demens, delirium-risikofaktorer
• Polyfarmaci (andre antikolinergika, dopaminerge midler)
• Første 1–2 uger af behandling eller dosis-øgning

Håndtering

1. Vurder: Udeluk medicinske årsager (infektion, metabolsk, neurologisk), stoflig misbrug, primær psykiatri
2. Hvis Ny-debut Under Initiering: Ofte transitorisk. Langsom titrering (25–50 mg/dag trin), sikr hydrering, overvåg
3. Dosis-reduktion: Hvis vedvarende/gênende, sænk dosis; kan opretholde effekt ved lavere dosis
4. Skift antipsykotikum: Til middel med anden receptor-profil (fx lurasidon, aripiprazol, kariprazin) hvis hallucinationer vedvarer
5. Tilføj/Juster: Kolinesterase-hæmmer hvis Lewy-body; behandl underliggende delirium
6. Klozapin (refraktere tilfælde) – kræver overvågning

Kritisk advarsel

Quetiapin er IKKE godkendt til demens-relateret psykiatri. Øget dødelighed (hjerte-kar, infektion) hos ældre med demens. Undlad medmindre ikke-farmakologisk mislykkedes og alvorlig fare; dokumenter risiko/nytte.

Enhver ny hallucination på quetiapin garanterer prompt kontakt til ordinerende læge. Stop ikke brudt (afsætnings-syndrom).