Alkoholafvænningsmedicin: Oversigt over benzodiazepiner og adjuvanter

Førstevalg: Benzodiazepiner (GABA_A agonistter)

Guldstandard for forebyggelse/behandling af afvænningsanfald og delirium tremens (DTs). Valget afhænger af farmakokinetik og patientfaktorer.

• Langvarigt virkende: Chlordiazepoxid (Librium), Diazepam (Valium) – jævn udtrapping, foretrukket ved udendørs/kommune-detox.
• Mellemlang: Lorazepam (Ativan) – pålægelig IM/IV-absorption, ingen aktive metabolitter; foretrukket ved leverlidelser, ældre, intensivafdeling.
• Kortvarigt virkende: Oxazepam (Serax) – ingen CYP-metabolisme; sikrest ved alvorlig leverpåvirkning.
• Clonazepam (Klonopin): Lang halveringstid, nogle gange brugt ved refraktere tilfælde.

Doseringstrategier

• Symptom-udløst (CIWA-Ar protokol): Dosér kun når score ≥8–10; reducerer total benzodiazepin-eksponering og indlæggelsesvarighed.
• Fast-schema udtrapping: Til indstillinger uden hyppig overvågning.
• Indlæsningsdosis (diazepam 20 mg IV q5–10 min): Ved truende DTs/anfald.

Adjuvante / Andenlinje midler

Antikonvulsiva (GABAerg / Glutamat-modulering)

• Gabapentin, Karbamazepin, Valproat, Topiramat – reducerer benzodiazepin-behov; nyttige ved let-moderat afvænning eller benzodiazepin-sparende protokoller.

Alfa-2 agonist

• Clonidin – reducerer autonom hyperaktivitet (tachycardi, hypertension, sved); forhindrer IKKE anfald/DTs.

Beta-blokkere

• Propranolol, Atenolol, Metoprolol – dæmper tachycardi/rimen; adjuvans kun, ingen anfaldsbeskyttelse.

Andre

• Fenobarbital (barbiturat) – alternativ ved benzodiazepin-refrakter DTs; kræver intensivovervågning.
• Dexmedetomidin – intensiv-sedation adjuvans, reducerer sympatisk storm.

Kritisk overvågning

CIWA-Ar q1–4t, vitalparametre, elektrolytter (Mg, K, Phos), thiamin 100–200 mg IV/IM før glukose (Wernicke-forebyggelse), EKG for QTc.

Indstilling

Udendørs (let, pålægelig support), indlagt (moderat-alvorlig, komorbiditeter, tidligere DTs/anfald), intensiv (DTs, hemodynamisk ustabilitet, mekanisk ventilation).