Alkohol-induceret erektil dysfunktion: Mekanismer, reversibilitet og genopretning

Kronisk tung alkoholforbrug er en stor reversibel årsag til erektil dysfunktion (ED). Effekterne er dosis-afhængige og multifaktorielle.

Patofysiologi

Vaskulær

• Endotel-dysfunktion: nedsat nitrik-oxid-syntase → forringet vaskodilatation
• Accelereret aterosklerose: oxidativ stress, inflammation, lipid-dysregulation
• Artierestivitet → reduceret penil perfusion

Neurologisk

• Perifer neuropati: sansende, motoriske og autonome fibrer
• Central: hypothalamo-hypofysær-gonadal akse-undertrykkelse
• GABAerg/glutamaterg forstyrrelse → forringet opvoknings-kredsløb

Hormonel

• Nedsat testosteron: Leydig-celle-undertrykkelse, øget aromatisering til estradiol, øget SHBG
• Øget prolaktin, cortisol, østrogen
• Nedsat LH/FSH (sekundær hypogonadisme)

Psykologisk

• Depression, angst (komorbid med AUD)
• Præstationsangst, relationsbelastning
• Kognitiv svigt → reduceret seksuel kognition

Akte alkohol-effekter

• Øget penil blodflow-terskel (sværere at opnå erektion)
• Nedsat genital følsomhed, forsinket orgasme
• "Whiskey dick": transient ED under beruselse

Reversibilitet og genopretningstidslinje

• Aktut: Løser sig med afhold (timer til dage)
• Hormonelt: Testosteron-genopretning på 3–12 måneder af afhold
• Vaskulært: Endotel-funktion forbedres på uger til måneder; aterosklerose kan være delvis irreversibel
• Neuropati: Delvis genopretning mulig; alvorlig aksonal tab kan bestå

Behandlingstilgang

1. Alkohol-ophør/reduktion: Fundament; AUD-behandling (naltrexon, akamprosat, KAT, AA)
2. Testosteron-erstatning: Hvis bekræftet hypogonadal efter 3–6 måneder afhold
3. PDE5-hæmmere (sildenafil, tadalafil): Effektive endog ved fortsat drikke, men bedst med afhold
4. Livsstil: Motion, middelhavskost, vægttab, rygestop
5. Psykoseksuel terapi: Adressér præstationsangst, relationsproblemer

Vigtigt budskab

ED er ofte "kanarien i kulgruven" for alkohol-relateret vaskulær og hormonel skade. At adressere alkoholverbrug forbedrer ikke kun seksuel funktion, men generel kardiovaskulær og metabolisk sundhed.