Stor brystmuskel-rivning: Symptomer, årsager, klassificering og behandlingsmuligheder

Stor brystmuskel-rivning

En revne af den store brystmuskel-sene (sædvanligvis ved humerus-hæfte) eller muskelmaven. Sjælden men stigende med styrketræning. 90% forekommer hos mænd 20–50 under bænkpres (ekscentrisk fase).

Anatomi

• To hoveder: klavikulær (øvre) og sternokostal (nederste). Samler til flad sene, der hæfter på lateral lære af bicipital-groove.
• Handlinger: horisontal adduktion, intern rotation, skulder-extension/adduktion.

Skade-mekanisme

• Kraftig ekscentrisk kontraktion med arm abdiceret/eksternt roteret (bund af bænkpres).
• Direkte traume (fodbold, brodding).
• Steroid-brug → sene-forvækning (kolagen-forandringer).

Symptomer

• Pludselig "revne" eller "knald" sansning i bryst/armhule.
• Umiddelbar smerte, svaghed, uvillighed til at presse.
• Økkyomose: bryst, øvre arm, underarm (tyngdekraft leder blod).
• Svulst, deformitet: "faldet" pec, armhule-fuldhed (retraheret muskel).
• Palperbar defekt ved sene-hæfte.

Klassificering (Tietjen)

• Type 1: Sene-avulsion fra humerus (mest almindelig, bedst kirurgisk kandidat).
• Type 2: Muskel-sene-overgangs-revne.
• Type 3: Muskelmave-revne.
• Type 4: Muskel-avulsion fra brystben (sjælden).

Diagnostik

• Klinisk: anamnese, økkyomose, deformitet, svaghed ved modstands-adduktion/IR.
• MRI (guldstandard): bekræfter placering, grad, retraction.
• Ultralyd: dynamisk, billigere, operatørafhængig.

Behandling

Ikke-operativ

• Indikeret: Type 3/4, lav-krav-patienter, ældre, højt kirurgisk risiko, partielle revner.
• Protokol: Mitelle 2–3 uger → passiv ROM → aktiv → progressiv styrkelse ved 12 uger.
• Resultat: 10–20% styrke-defekt, kosmetisk deformitet, mulig kramp.

Operativ (Foretrukket for Aktive, Type 1/2)

• Tidspunkt: Akut (<2–3 uger) bedst; kronisk muligt med transplanter.
• Teknik: Sene-ankre, knoglegange, eller kortikale knapper. Reparation til anatomi-fodaftryk.
• Rehab: Beskyttet 6 uger → progressiv ROM/styrke → retur til sport 5–6 måneder.
• Resultat: 90%+ retur til pre-skade-niveau; næsten normal styrke.

Rehabiliterings-faser

• Fase I (0–6 uger): Beskyt reparation. Mitelle, passiv ROM (fleksion <90°, ER <30°), skulderblade-indstilling.
• Fase II (6–12 uger): Aktiv ROM, submaks isometrisk, skulderblade-styrkelse.
• Fase III (3–4 måneder): Progressiv modstand (bånd → dumbbells), lukket-kæde.
• Fase IV (4–6 måneder): Plyometri, sport-specifik, retur-til-spil-kriterier.

Forebyggelse

• Balanceret push/pull-programmering.
• Ekscentrisk kontrol på bænk (3-sekunders sænkning).
• Undgå ekstraordinært ROM (rør bryst med tung belastning hvis skulder-extension begrænset).
• Begræns steroid-brug.
• Progressiv overbelastning – ingen ego-løft.