Borrelia: Symptomer efter stadie, diagnostik, behandlingsretningslinjer og forebyggelse

Borrelia (Lyme-borreliose) forårsages af Borrelia burgdorferi overført via Ixodes

Stadier og symptomer

Stadium 1: Tidlig lokaliseret (3–30 dage post-bid)

• Erythema migrans (EM) udslæt: Udvidende ringformet læse, ofte med central rensning ("tyrens øje"). Til stede i 70–80 %.
• Influensalignende: feber, kulde, træthed, hovedpine, myalgi, artralgi.

Stadium 2: Tidlig dissemineret (uger–måneder)

• Multiple EM-læsioner
• Neurologisk: fascialisparese (Bell's), meningitis, radiculoneuropati
• Cardial: AV-blokade, myoperikarditis
• Muskuloskeletalt: migrerende led-/muskelsmerter

Stadium 3: Sen dissemineret (måneder–år)

• Artritis (store led, især knæ) – intermittende eller kronisk
• Encefalopati: kognitive klager, neuropati
• Acrodermatitis chronica atrophicans (europæiske stamme)

Diagnostik

• Klinisk diagnostik: EM-udslæt i endemisk område = behandle empirisk (ingen test nødvendig).
• To-trins serologi: ELISA/IFA → hvis positiv/equivokal, Western blot (IgM <4 uger, IgG >4 uger).
• Begrænsninger: Tidlig infektion kan være seronegativ; antistoffer persistører efter kur (ikke en kur-test).
• PCR/dyrkning: Begrænset brug (synovialvæske, CSF).

Behandling (IDSA-retningslinjer)

Manifestation	Regim	Varighed
Tidlig lokaliseret (EM)	Doxycyklin 100 mg 2 ggl. dagligt	10 dage
Tidlig dissemineret (ingen CNS/hjerte)	Doxycyklin 100 mg 2 ggl. dagligt	14–21 dage
Neurologisk (meningitis, radiculoneuritis)	Ceftriaxon 2 g IV dagligt	14–28 dage
Cardial (AV-blokade)	Ceftriaxon 2 g IV dagligt	14–21 dage
Sen artritis	Doxycyklin 100 mg 2 ggl. dagligt	28 dage

Alternativer: Amoxicillin, cefuroxim (hvis doxycyklin kontraindikeret). Pædiatrisk: amoxicillin foretrukket <8 år.

Forebyggelse

• Permethrin-behandlet tøj/udstyr (0,5 %).
• DEET (20–30 %), picaridin, IR3535, citronelle-eukalyptusolie på huden.
• Daglige flåtjek; brus inden for 2 timer.
• Hurtig fjernelse: finpindede pindesæt, grip tæt på huden, træk jevnt.
• Profylaktisk doxycyklin 200 mg enkelt dosis hvis højrisiko-bid (mætet nymfe, ≥36h fæstning, endemisk område) inden for 72t.

Post-behandlings Lyme-syndrom (PTLDS) påvirker 10–20 %: vedvarende træthed, smerter, kognitive symptomer. Mekanisme uklar; behandling er symptomatisk.