Leuprolid (Lupron) til endometriose: Bivirkninger og kliniske overvejelser

Leuprolidacetat (Lupron Depot) er en GnRH-agonist anvendt til endometriose-håndtering. Det inducerer et hypoøstrogen-tillstand, forårsager bivirkninger, der afspejler overgangsalder. At forstå hyppighed og alvorlighed hjælper fælles beslutningstagning.

Almindelige bivirkninger (≥10% hyppighed)

• Vasomotoriske: Hedevarmer (80-90%), nattsved.
• Urogenitale: Vaginal tørhed, dyspareuni, nedsat libido.
• Muskuloskeletale: Led-smerter, myalgi, knogletykthedstab (reversibel efter ophør).
• Neuropsykiatriske: Humørsvingninger, irritabilitet, søvnforstyrrelser, hovedpine.
• Metabolske: Vægtøgning, ødem.
• Injektionssted: Smerte, hævelse, steril abces.
• Gastrointestinale: Kvalme, mavebesvær.

Mindre almindelige (1-10%)

• Allergiske reaktioner (udslæt, urtikaria, sjælden anafylaksi)
• Tromboemboliske hændelser (DVT, PE) – forsigtighed ved yderligere risikofaktorer
• Leverenzym-forhøjelser
• Synsforandringer (sjældent, evaluer for hypofyse-apopleksi hvis plutselig)
• Hårtynding, hudreaktioner

Sjældne men alvorlige (<1%)

• Apopleksi, hjerteinfarkt
• Alvorlig depression/suicidale tanker
• Krampetanke
• Hypofyse-apopleksi (ved udiagnosticerede hypofyse-adenomer)

Milderings-strategier

• Add-back terapi: Noretisteronacetat 5 mg dagligt eller lavdosis østrogen/progestin reducerer knogletab og vasomotoriske symptomer uden at kompromittere effekt.
• Knoglesundhed: Baseline DEXA, calcium/vitamin D, begræns behandling til 6 måneder (12 måneder med add-back).
• Mentalt sundheds-screening: Baseline og periodisk PHQ-9/GAD-7.
• Kontraindikationer: Graviditet, udiagnosticeret vaginal blødning, alvorlig lever-påvirkning.

Overvågning

Opfølgning ved 3 og 6 måneder: symptomanmeldelse, knogletykthed ved forlænget terapi, leverfunktion hvis indikeret. De fleste bivirkninger løser sig inden for 3-6 måneder efter ophør.