Synovialvæske ved reumatisk artritis i knæet: Hvorfor volumen stiger og hvad analysen afslører

I et sundt knæ er synovialvæskevolumen 2–3 mL (klar, viskøs, høj hyaluronsyre). Ved reumatisk artritis (RA) forårsager kronisk synovitis:

• Hyperplasi af synovialt lag (pannusdannelse)
• Øget vaskulær permeabilitet → proteinrig udvældning
• Inflammatorisk celleinfluks (neutrofiler, lymfocytter)
• Reduceret viskøsitet (hyaluronidase nedbrydning)

Udvældningsvolumen kan overstige 10–50 mL (nogle gange >100 mL), hvilket forårsager palpabel svelmelse, varme, begrænset bevægelse og smerte. Aspiration (artrocentese) giver grumøs, gul væske; analyse viser:

• Leukocytter 5.000–50.000/µL (overvejende neutrofiler)
• Lav glukose (<50% af serum)
• Positiv reumatoide faktor/anti-CCP i væsken
• Ingen krystaller (udelukker gigt/pseudogigt)

Behandling

• DMARDs (methotrexat)
• Biologika (TNF, IL-6, JAK-hæmmere)
• Intraartikulære glukokortikoider
• Fysioterapi

Kontrol af systemisk inflammation er nøglen til at løse synovitis og forhindre ledskade.