|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Leddegigt (reumatoid artritis)

Juvenil idiopatisk artritis (JIA) hos spædbørn: Subtyper, komplikationer og behandling

Juvenil idiopatisk artritis (JIA) er den hyppigst forekommende kroniske reumatiske sygdom i barndommen (<16 år). Syge debut i spædbarnsalderen (<2 år) er sjælden, men klinisk distinkt.

JIA-subtyper med relevans for spædbørn

SubtypeKendetegnPræsentation hos spædbørn
Systemisk JIA (sJIA)Quotidian feber, flugtig udslæt, hepatosplenomegali, lymfadenopati, serositis. Autoinflammatorisk (IL-1/IL-6-drevet).Mest almindelig i spædbarnsalderen. Kan mangle ledbetændelse i starten. Høj risiko for makrofagaktiveringssyndrom (MAS).
Oligoarticulær JIA≤4 led de første 6 mdr. Høj ANA-positivitet. Øget uveitis-risiko.Knæ/ankel svulst; ofte sen gående. Uveitis-screening er kritisk.
Polyarticulær JIA (RF−)≥5 led. Symmetrisk små + store led.Diffus svulst, irriterbarhed, udfoldningsmanglende trivsel.
Entesitis-relateret (ERA)Entesitis + artritis. HLA-B27+. Aksiel involvering senere.Sjælden <2 år; præsenterer som hæl smerter, vægring af at belaste benet.

Spædbarnsspecifikke komplikationer

  • Vækstforstyrrelser: Kronisk synovitis → epifyseal overvækst (benlængdeforskelle) eller vækstarrest.
  • Udviklingsforsinkelse: Smerter → reduceret mobilitet → motoriske/sociale forsinkelser.
  • Uveitis: Asymptomatisk; screening hver 3–4 mdr (spaltlampe) hvis ANA+ oligoarticulær; hver 6–12 mdr øvrige.
  • Makrofagaktiveringssyndrom (MAS): Livstruende cytokinestorm (sJIA). Ferritin >10.000, triglycerider ↑, fibrinogen ↓, cytopenier. Akutmodtagelse.

Tverrfaglig behandling

  1. Pædiatrisk reumatolog – leder immunsuppression.
  2. Fysio-/ergoterapi – ledbevægelighed, skiening, udviklingsstøtte.
  3. Oftalmologi – uveitis-screening/behandling.
  4. Ortopædkirurgi – benlængde, kontrakturer, ledsinjektioner.
  5. Psykosocialt – familiestøtte, skolekontakt.

Medicinstrategi (JIA)

  1. NSAID (naproxen) – symptomlindring alene.
  2. Intraartikulære glucocorticoider – bro/oligoarticulær.
  3. Konventionel DMARD: Methotrexat (hjørnesten; folat supplement).
  4. Biologika: TNF-hæmmere (etanercept, adalimumab), IL-6R (tocilizumab) til sJIA/poly, IL-1 (anakinra, canakinumab) til sJIA/MAS.
  5. JAK-hæmmere (tofacitinib) – nyere option.

Tidlig aggressiv behandling → remission → normal udvikling. Forsinket diagnostik = irreversibel ledskade.

Leddegigt (reumatoid artritis)