Reumatoid artritis og øjenhelbred: Almindelige tilstande og screening

Reumatoid artritis (RA) er en systemisk autoimmun sygdom. Udover led kan den påvirke flere organer, herunder øjnene. Øjenmanifestationer forekommer hos op til 30 % af RA-patienter og kan foregaa ledsymptomer. Regelmæssig oftalmologisk screening er afgørende for tidlig opdagelse og bevarelse af synet.

Almindelige RA-relaterede øjensygdomme

1. Keratokonjunktivitis sicca (Tørt øjesyndrom)

Prævalens: Mest almindelig øjenmanifestation (15–25 % af RA-patienter).
Mekanisme: Lymfocytær infiltration af tårekirtler reducerer tåreproduktion; forbundet med sekundært Sjögrens syndrom i ca. 10–15 % af RA-tilfælde.
Symptomer: Sandfølelse, brændende, rødhed, sløret syn, paradox tåreproduktion.
Behandling: Kunstige tåre, punctum-plugs, cyclosporin øjendråber, systemisk RA-kontrol.

2. Skleritis

Prævalens: ~1 % af RA-patientere; mere almindelig ved alvorlig, langvarig sygdom.
Mekanisme: Immunkompleks-medieret vaskulitis af sklerale kar.
Symptomer: Alvorlig, borende øjensmerte (ofte strålende til ansigt/hoved), rødhed, fotofobi, tårer, synstab hvis bagre skleritis.
Akutte indsatser: Kræver hurtig systemisk immunundertrykkelse (kortikosteroider, DMARDs, biologika) for at forhindre skleral uttyndning/perforation.

3. Episkleritis

Prævalens: Mere almindelig end skleritis; godartet, selvlIMITERende.
Symptomer: Sektoral rødhed, let ubehag, ingen truende for synet.
Behandling: Topiske NSAID'er, observation; følger ofte ledanfald.

4. Hornhindekomplikationer

• Perifer ulserativ keratitis (PUK): Sjælden, men syns truende; forbundet med aktiv vaskulitis.
• Hornhindesmeltning: Kan udvikle sig til perforation; kræver aggressiv systemisk behandling.

5. Retinal vaskulitis

Sjælden; inflammation af retinale kar, der forårsager fluer, sløret syn, synsfeltdefekter. Indikerer alvorlig systemisk vaskulitis.

6. Grå stær og glaukome

Ofte sekundært til kronisk kortikosteroidbehandling (bagre subcapsulære stær, steroid-induceret glaukome). Regelmæssig overvågning af intraokulært tryk og linsetyndhed er vital for patienter på langvarig steroidbehandling.

Screeninganbefalinger

• Baseline omfattende øjenundersøgelse ved RA-diagnose.
• Årlige undersøgelser for alle RA-patienter; hvert 6. måned hvis på hydroxychloroquin (retinopati-risiko) eller kortikosteroider.
• Umidlerlig evaluering ved nye øjensmerter, rødhed, synsforandringer eller fotofobi.

Tværfaglig behandling

Samarbejde mellem reumatolog og oftalmolog optimerer resultater. Systemisk RA-kontrol forbliver den primære strategi for at forebygge og håndtere øjenkomplikationer.