Guld-terapi til reumatoid artrit: Et omfattende overblik

Guldforbindelser - historisk RA behandling

Guldforbindelser har været brugt siden tidlige 1900'ere til at behandle reumatoid artrit. Selvom de nylig er faldet ud af favoren blandt reumatologer, der behandler reumatoid artrit, bruges de stadig som en behandling sidst ud. Guldforbindelser kan administreres som intramuskulære injektioner på en læges kontor eller som receptpligtige kapsler. De mest almindeligt brugte guldforbindelser i behandlingen af reumatoid artrit er guld-natrium-thiomalat (Aurolate eller Myochrysine) og auranofin (Ridaura). Guld-aurothioglucose (Solganal) blev udgået i 2002 på grund af lav efterspørgsel efter denne formulering.

Funktion

Guldforbindelser er en type DMARD (sygdomsmodificerende anti-reumatisk lægemiddel) brugt til at behandle reumatoid artrit. Selvom de var den foretrukne behandling for denne tilstand indtil 1990'erne, bruges de ikke længere almindeligt. Andre behandlinger, såsom methotrexat, antimalaria-mediciner og TNF-hæmmere foretrækkes normalt på grund af deres lavere risiko for toksicitet. Guldforbindelser bruges generelt kun, når andre mediciner har fejlet i at give tilstrækkelig lindring. Hvordan guldforbindelser virker i behandlingen af reumatoid artrit er ikke vel forstået; en teori er, at guldforbindelser blokerer frigivelsen af en molecule, der forårsager inflammation i leddene.

Overvejelser

De fleste patienter med reumatoid artrit vil ikke have brug for at bruge guldforbindelser. Disse mediciner er blandt de sidste behandlinger forsøgt for alvorlig, upåhørlig reumatoid artrit. Selvom guldforbindelser er ret effektive, er de forbundet med en række ubehagelige og nogle gange farlige bivirkninger, hvilket begrænser deres brug. Ca. 35 procent af folk, der behandles med guldforbindelser, må stoppe med at bruge medicinen på grund af alvorlige bivirkninger. De er effektive i 30 til 50 procent af patienter med alvorlig reumatoid artrit, men giver typisk ikke symptomatisk lindring i flere måneder efter initiering af behandling.

Advarsel

Guldforbindelser er forbundet med mange bivirkninger, nogle af dem potentielt fatale. Disse mediciner har vist at forårsage foster-skader og bør ikke bruges under graviditet; de overgår også i brystmælk og på grund af deres toksicitet bør de ikke tages af ammende mødre. Flere mediciner kan forårsage interaktioner, når de tages med guldforbindelser, herunder hydroxychloroquin (Plaquenil) og penicillamin (Cuprimine), som begge også bruges i behandlingen af reumatoid artrit. Tæt overvågning, herunder hyppige fysiske undersøgelser og blodprøver, kræves, når man behandles med guldforbindelser.

Effekter

Udover at forbedre symptomerne af reumatoid artrit kan guldforbindelser forårsage en række bivirkninger. Sol-følsomhed forekommer almindeligt hos folk, der behandles med disse mediciner, og kan føre alvorlig solbrænding, hvis forebyggende foranstaltninger ikke træffes. Injicerede guldforbindelser kan forårsage en øjeblikkelig reaktion, der inkluderer svimmelhed, kvalme, opkast, svigt og forøget sved. Disse symptomer varer normalt kun i et par minutter. Nogle mennesker oplever ledsmerte i 24 til 48 timer efter injektioner af guldforbindelser. Denne effekt bliver normalt mindre alvorlig eller forsvinder helt efter flere injektioner. Andre bivirkninger, der kan opstå som resultat af guld-behandlinger, inkluderer smerter i tungen og mund, hududslag, kløe, afskælning af hud, sår i munden, blod i urinen, mavekramper, fordøjelsesbesvær, appetittab, diaré, kvalme og opkast.

Typer

To guldforbindelser bruges i øjeblikket i behandlingen af reumatoid artrit; disse er guld-natrium-thiomalat (Aurolate eller Myochrysine) og auranofin (Ridaura). Guld-natrium-thiomalat gives som en intramuskulær injektion på en læges kontor, mens auranofin foreskrives som en daglig kapsel. Guld-injektioner gives typisk en gang om ugen i de første 22 uger, hvorefter de gives mindre ofte. Injektioner er mere effektive, men forbundet med mere alvorlige bivirkninger.