Håndtering af menstruationssmerter (dysmenoré): Evidensbaserede strategier

Primær dysmenoré (smerter uden bækkensygdom) rammer 50–90% af menstruerende kvinder. Sekundær dysmenoré (endometriose, adenomyose, myomer) kræver målrettet behandling af den underliggende tilstand.

Første valg (Primær dysmenoré)

• NSAID: Ibuprofen 400–600 mg hver 6. time eller naproxen 220–440 mg hver 8–12. time. Start 1–2 dage før forventet menstruation; fortsæt 2–3 dage. Hæmmer prostaglandin-syntese.
• Hormonell kontraseption: Kombineret p-piller, plaster, ring, DMPA, hormonelt IUD, implantat. Undertrykker ovulation, tynder endometrium → ↓prostaglandiner. 80–90% effektivt.

Adjuvant ikke-farmakologisk

• Varme: Kontinuerig lav varme (varmeplaster, varmeflaske) = ibuprofen for smerte-lindring.
• Motion: Regelmæssig aerob aktivitet reducerer alvorlighed (endorfiner, prostaglandin-modulering).
• Kost: Lavt-fedt vegetarisk, omega-3, magnesium, vitamin B1, vitamin E — beskedent bevis.
• TENS: Transkutan elektrisk nervestimulation; nogle RCT'er viser fordel.
• Akupunktur/akupressur: SP6 (Sanyinjiao) punkt; blandet bevis.

Andet valg / Refraktær

• Højere dosis NSAID, COX-2-selektiv (celecoxib).
• GnRH-agonister (med add-back) til endometriose.
• Laparoskopisk ekscision ved bekræftet endometriose.

Røde flag for sekundære årsager

• Debut >25 år
• Progressiv forværring
• Smerter uden for menstruation
• Dyspareuni, stærk blødning, ufrugtbarhed
• Palperbar masse, abnorm undersøgelse

Hvis røde flag er til stede, undersøg for endometriose, adenomyose, myomer, PID, cervikal stenose.