|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Knyster

Fysioterapi for hallux valgus: Evidensbaserede interventioner

Fysioterapi (FT) er en første linje konservativ behandling ved symptomatisk hallux valgus (ballentyper). Den adresserer biomekaniske bidragsfaktorer, men kan ikke omvende en etableret knogledeformitet. Mål: smertereduktion, forbedret funktion, forsinket progression.

Evidensbaserede FT-interventioner

  1. Manuel terapi:
    • Ledmobiliseringer (MTP grad III/IV, distraction) – forbedrer dorsalfleksions bevægelsesomfang.
    • Blødtvævs mobilisering (plantar fascia, adductor hallucis, FHL, vadmuskulatur).
  2. Træningsbehandling:
    • Intrinsic fodstyrkelse: Short foot (doming), tåsprejning, piano-tæer, håndklæds-krul – understøtter den mediale longitudinale båge.
    • Ekstrinsek styrkelse: Tibialis posterior (modstands-inversion), peronealere (eversion), hofteabduktorer/ekstensorer (gluteus medius/maximus) – kontrollerer dynamisk valgus.
    • Strækning: Gastroc-soleus (nøgle: begrænset dorsalfleksion → kompensatorisk pronation), plantar fascia, adductor hallucis.
  3. Neuromuskulær re-education:
    • Ganggen-træning (reduceret pronation, afstødning gennem 1. stråle).
    • Balance/proprioception (enebenstående, wobble board).
  4. Ortoser:
    • Individuelle fodortoser: Medial bågestøtte, medial forfod post, 1. stråle udskæring → reducerer pronationsmoment, afbelaster 1. MTP. Level B evidens for smerte/funktion.
    • Nattsplint / tåseparatorer: Lav evidens; kan give symptomatisk lindring.
  5. Modaliteter (adjuvant): Ultralyd, laser, iontoforese (dexamethason), is – midløbende analgetisk effekt.
  6. Tøjjustering: Bred tåboks, lav hæl, stiv rocker-såle, udtagbar indlægsåle til ortose.

Forventede resultater

  • Smertereduktion (VAS) – moderat effekt (systematiske reviews).
  • Forbedret FFI (Foot Function Index) / Manchester-Oxford Foot Questionnaire score.
  • Øget 1. MTP dorsalfleksions bevægelsesomfang.
  • Ingen signifikant ændring i HVA (hallux valgus vinkel) eller IMA (intermetatarsal vinkel) på røntgenbilleder.

Når FT mislykkes → Kirurgisk henvisning

  • Vedvarende smerte der begrænser ADL'er trods 3–6 måneder dedikeret FT.
  • Progressiv deformitet (HVA >30–40°, IMA >15°).
  • Artritiske ændringer (ledspalte fortrængning, osteofytter).
  • Gentagne bursitt/ulcerationer.
  • Mislykket konservativ behandling → henvisning til fod/ankel ortopædkirurg eller podiatrisk kirurg.

Kirurgiske muligheder (kort)

  • Distal osteotomi (Chevron, Mitchell) – mild/moderat.
  • Proximal osteotomi (Crescentic, Ludloff) – moderat/svær.
  • Lapidus (1. TMT fusion) – hypermobilitet/svær.
  • MIS (Minimal Invasiv) – voksende popularitet.
  • Arthrodese (1. MTP fusion) – endestadie artritis.

FT optimerer præoperativ status og postoperativ rehab. Tværfaglig koordinering giver bedste langsigtede resultater.

Knyster