Chordae tendineae & papillære muskler: Hjerteklap-mekanik & klinisk betydning

Mitral- og trikuspidalklappen (atrioventrikulære klapper) er afhængige af chordae tendineae og papillære muskler for kompetent lukning under ventrikulær systole.

Chordae Tendineae

• Struktur: Fibrøse snore (kolagen, elastin) forbinder klap-lappers frie kanter med papillære musklers spidser.
• Funktion: Forhindrer lapp-prolaps ind i forhøjderne under systole.
• Klassifikation: Marginal (primær, sætter på fri kant), basal (sekundær, sætter på ventrikulært overflade), dyb (tertiær, sætter på base).

Papillære muskler

• Anatomi: Kegleformede myokard-projektioner i ventrikler. MV: anterolateral (dobbelt blodforsyning) + posteromedial (KRA kun → sårbar for infarkt). TV: anterior, posterior, septal.
• Funktion: Kontraherer synkront med ventrikulært myokard → spænder chordae → forhindrer prolaps. Afslapper i diastole → tillader klap-åbning.

Integreret klap-mekanik

1. Diastole: Papillære muskler afslappede → chordae slappe → lapper åbne → forhøjde-blod fylder ventrikler.
2. Systole: Ventrikulært tryk ↑ → lapper buler mod forhøjder → papillære muskler kontraherer → chordae strammes → lapper coapter fast → forhindrer regurgitation.

Patologi

• Chordae-rudbrud: Myxomatøs degeneration (MVP), infektiv endokardit, traume → akut alvorlig MR (flail-lap).
• Papillær muskel-rudbrud: Meist posteromedial post-MI (dag 2–7) → akut alvorlig MR → kardiogent chok. Kirurgisk akut.
• Papillær muskel-dysfunktion: Ischæmi (ikke infarkt) → tethering, inkomplet coaptation → funktionel MR.
• Chordae-forlængelse/rudbrud ved revmatisk sygdom: Fusion, forkortelse, kalkning.

Billeddiagnostik

TTE/TEE visualiserer chordae, papillære muskler, lap-bevægelse, regurgitations-jets. 3D-echo forbedrer vurdering.

Disse strukturer er "hængesystemet" for AV-klapper – essentielle for ensrettet strømning.