Bursitis: Effektive middel og behandlingsmuligheder
Bursitis – inflammation af ledpose
En bursa er en lille væskefyldt pose, der reducerer friktion mellem knogler, sener og muskler ved led. Bursitis er inflammation af denne pose. Hyppigste steder: Skulder (subacromial), albue (olekranon), hofte (trochanteric), knæ (prepatellær/infrapatellær), ankel (retrocalcaneal).
Symptomer
- Lokaliseret smerte, svelmelse, ømhed over bursaen
- Smerte ved bevægelse der komprimerer bursaen
- Begrænset bevægelsesomfang
- Ved septic bursitis: Feber, rødhed, varme, almenpåvirkning
Behandlingsalgoritme
Fase 1: Selvbehandling (1-2 uger)
- Relative hvile: Undgå aktiviteter der trykker på bursaen (knæl, arm over hovedet, længe gåtur ved trochanteric)
- Is: 15-20 min x 3-4/dag (pose med is i håndklæde)
- NSAID: Topisk gel (Voltaren, Ibulin) 3-4 gange dagligt – 1. valg. Oral ibuprofen/naproxen hvis nødvendigt.
- Kompression: Let elastisk båndage (undgå for stramt)
- Højlagring: Knæ/ankel højt
Fase 2: Lægebehandling (ved udfald af fase 1)
- Aspiration (Punktion): Steril nål i bursa → dræner væske. Sendes til: Cytologi, krystaller, bakteriologi/kultur.
- Septisk bursitis: Aspiration + i.v. antibiotika (flucloxacillin 2g x 4 eller klindamycin) → p.o. i 7-14 dage. Gentagne aspirationer ofte nødvendige.
- Kortikosteroid-injektion: Efter aspiration (eller primært hvis ingen infektion). Depot-steroid (triamcinolon 20-40 mg, methylprednisolon 40 mg) + lidocain i bursaen. Hurtig lindring. Max 3-4/år.
Fase 3: Fysioterapi (Forebyggelse af recidiv)
- Biomekanisk analyse: Hvorfor opstod det? (teknik, muskel-dysbalance, fejlstilling)
- Styrkelse: Rotatorcuff (skulder), gluteus medius (hofte), kvadriceps (knæ)
- Strækning: Pectoralis, iliotibialbånd, vagter
- Manuel terapi, tape, motorisk kontrol
- Ergonomi: Knæbeskyttere, albuebeskyttere, arbejdshøjde
Fase 4: Kirurgi – Bursektomi (Sidste udvej)
- Indikation: Refraktær kronisk bursitis >6-12 mdr, gentagne septiske episoder
- Arthroskopisk (skulder, knæ, hofte) eller åben (albue, ankel)
- Fjernelse af bursaen – knoglen overflade poleres
- Genoptræning: 2-6 uger afhængigt af sted
- Risiko: Sårheling, nerveskade, recidiv (ny bursa kan danne)
Specielle overvejelser pr. sted
| Sted | Typisk årsag | Specifik behandling |
|---|---|---|
| Subacromial (skulder) | Impingement, rotatorcuff patologi | Rotatorcuff styrke, skulderblad kontrol, undgå overhøjde |
| Olekranon (albue) | Tryk (læn på albuer), traume, gigt | Albuebeskytter, undgå tryk, kolchicin ved gigt |
| Trochanteric (hofte) | Gluteus medius tendinopati, ITB, gangmønster | Gluteus medius styrke, ganganalyse, sko/indlæg |
| Prepatellær (knæ) | Knælende arbejde ("housemaid's knee") | Knæbeskyttere, job-rotation, vægtstab |
| Retrocalcaneal (ankel) | Achillessen-tendinopati, Haglund-deformitet | Achilles-rehab, sko-modifikation, hælhæve |