Rygradsartrose: Typer, symptommer og behandlingsmuligheder

Artritis i rygraden – en oversigt

Rygradsartrose (spondyloartropati) omfatter flere sygdomsenheder med inflammation i rygradens led (facetled, kostovertebrale, sakroiliakale). De påvirker mobilitet, smerter og livskvalitet markant. Korrekt differentiering er afgørende for behandling.

1. Osteoartrose (Degenerativ diskus- og facetledssygdom)

• Hyppigst >50 år, "slid og tør"
• Knolddegneration (højde-tab, vakuum-fænomen), facetledsartrose, osteofytter
• Smerter: Lænde/nakke, værre ved belastning, bedre ved hvile
• Morgenstivhed <30 min
• Kan give radikulopati (nerverodkompression) eller spinal stenose
• Behandling: Træning (kernestyrke, mobilitet), vægtkontrol, NSAID, fysioterapi, facetblokade/RFA, kirurgi (dekompression/fusion) ved refraktær

2. Reumatoid artritis (RA)

• Autoimmun, systemisk, 1% befolkningen, kvinder 3:1
• Synovial inflammation → pannus → knogleerosion, leddeformitet
• Rygrad: Cervikal spine (C1-C2 subluksation - livstruende), lumbal mindre hyppigt
• Symptomer: Morgenstivhed >1 time, symmetrisk ledsmerter, træthed, feber, vægttab
• Diagnostik: RF, anti-CCP, CRP/SR, MR (synovitis, erosioner)
• Behandling: DMARD (Methotrexat 1. valg), biologika (TNF-hæmmere, IL-6, JAK-hæmmere), kortikosteroid bridge. Tight control.
• Cervikal overvågning: Flexions/ekstensions røntgen, MR ved symptomer

3. Polymyalgia rheumatica (PMR)

• >50 år, stivhed/smerte nakke/skuldre/hofter/lår
• Markant forhøjet CRP/SR
• Dramatisk svar på lavdosis prednisolon (12,5-25 mg)
• Risiko for temporalisarteriitis (15-20%) – blindhedsrisiko
• Behandling: Prednisolon nedtrapping 1-2 år, steroid-sparende (MTX, tocilizumab), osteoporose-profilakse

4. Ankyloserende spondylitis (AS) / Aksial spondyloartritis (axSpA)

• Autoimmun, primært sakroiliakale led → rygrad opad
• HLA-B27 positiv ~80-90% (kaukasiske)
• Debut 15-45 år, mænd > kvinder (radiografisk AS), kvinder = mænd (icke-radiografisk axSpA)
• Symptomer: Inflamatoriske rygsmerter (værre hvile/nat, bedre bevægelse), morgenstivhed >30 min, alternerende iskias, entesitis (akillessen, plantar fascia), uveitis (øjne), IBD, psoriasis
• Diagnostik: MR sakroiliakaler (aktiv inflammation), røntgen (senere: syndesmofytter, bambus-ryg), HLA-B27, CRP
• Behandling: NSAID 1. linje, TNF-hæmmere/IL-17-hæmmere/JAK-hæmmere (biologika), fysioterapi DAGLIG (kritisk for at bevare mobilitet), rygstop
• Komplikationer: Kyphose, spinal fraktur (osteoporose), kauda equina, amyloidosis

5. Andre spondyloartritider

• Psoriatisk artritis (aksial involvering ~25-50%)
• Enteropatisk artritis (IBD-associeret)
• Reaktiv artritis (post-infektiøs)

Diagnostisk tilgang

Da symptomer overlapper (stivhed, smerter, træthed), er differentiering afgørende:

• Detaljeret anamnese (mønster, varighed, systemiske symptomer, familieanamnese)
• Klinisk undersøgelse (Schober-test, thorakal ekspansion, entesit-spots, hud/negle/øjne)
• Blodprøver: CRP, SR, HLA-B27, RF, anti-CCP, ANA, fækalkalprotektin
• Billeddiagnostik: Røntgen (sakroiliakaler, rygrad), MR (aktiv inflammation, fat-metaplasi)
• Henvisning til reumatolog – tidlig diagnostik forhindrer skade

Behandlingsprincipper (Generelle)

• Fysioterapi / daglig træning – grundlæggende for ALLE typer
• Rygstop – forværrer alle former
• Vægtkontrol
• Multidisciplinært team: Reumatolog, fysioterapeut, ergonom, psykolog, øjenlæge (ved uveitis)
• Patient-education og selvledelse