Polymyalgia rheumatica: Symptomer, behandling og håndtering

Hvad er polymyalgia rheumatica (PMR)?

PMR er en inflammatorisk sygdom, der rammer muskler omkring nakke, skuldre, lår, hofter og overarme. Debuterer typisk >50 år (gennemsnit 70 år), kvinder > mænd. Årsag ukendt, men immunsystemet angriber egne væv. Ofte forbundet med temporalisarteriitis (giantcellearteriitis) – en alvorlig tilstand der kan forårsage blindhed.

Symptomer

• Symmetriske smerter og stivhed: Nakke, skuldre, lår, hofter, overarme
• Værst om morgenen (>45-60 min stivhed) og efter hvile
• Forbedres ved bevægelse / varme
• Træthed, lavfeber, vægttab, depression
• Ved samtidig temporalisarteriitis: Hovedpine, skalp-ømthed, synsforstyrrelser, kauv-smerter – akut læge!

Diagnostik

• Klinisk billede + forhøjet inflammationsmarkører (CRP, SR – typisk markant forhøjet)
• Udelukning af andre årsager (RA, infektion, malignitet, fibromyalgi)
• Diagnostisk test: Lavdosis prednisolon (12,5-25 mg) giver dramatisk effekt inden for 24-48 timer. Hvis ingen effekt → anden diagnose.
• Temporalartær-biopt ved mistanke om temporalisarteriitis

Medicinsk behandling

Kortikosteroider (Guldstandard)

• Start: Prednisolon 12,5-25 mg dagligt (lavere dose end tidligere anbefalet)
• Effekt: Typisk dramatisk inden for dage
• Nedtrapping: Langsom – reducér 2,5 mg hver 2-4 uger til 10 mg, herefter 1 mg/måned
• Mål: Laveste effektive dose (ofte 5-7,5 mg) i mindst 1-2 år
• Varighed: Gennemsnit 1,5-2 år, nogle længere

Bivirkninger af langvarig steroidbehandling

• Osteoporose (profilaktisk: Calcium/Vit D, bisfosfonat ved højt risiko)
• Hypertoni, diabetes, katarkt, hudfortynning, infektionsrisiko
• Overvågning: Blodtryk, blodsukker, DEXA-scanning, øjenlæge

Supplerende behandling

• NSAID / Paracetamol: Til mild symptomer eller som steroid-sparende
• Methotrexat / Azathioprin / Tocilizumab: Steroid-sparende ved recidiv / bivirkninger (specialist)

Livsstilsbehandling

Træning

• Lav-impact: Cykling, svømming, gåture, vandgymnastik
• Daglig strækning (10-15 min) – bevarer bevægelsesomfang
• Styrketræning: Let modstand, store muskelgrupper
• Start langsomt, byg op til 30 min dagligt

Kost

• Fuldkorn, grøntsager, frugt, let kød, fisk
• Begræns salt, sukker, mættet fedt
• Calcium 1000-1200 mg + Vitamin D 800-2000 IE dagligt (kost + supplement)
• Omega-3 (fed fisk 2 gange/uge eller supplement)

Hverdagsliv

• Pacing: Fordel aktiviteter over dagen
• Undgå tungt løft – brug hjælpemidler
• God søvn, stresshåndtering
• Rygstop

Opfølgning

• Regelmæssig CRP/SR, blodtryk, blodsukker, benmasser
• Ved recidiv (smerter vender ved nedtrapping): Øg dosen midlertidigt, kontakt læge
• Screening for temporalisarteriitis ved nye hovedpine/synsforstyrrelser

PMR er en behandelbar tilstand. De fleste opnår god livskvalitet med ret medicin og livsstilsindgreb. Tålmodighed ved nedtrapping er afgørende.