Achillessenbetændelse (Achillodyni): Årsager, symptommer og behandling

Hvad er achillessenbetændelse?

Achillessenbetændelse (korrekt: achillodyni eller achillessen-tendinopati) er en overbelastningsskade af achillessen – den tykkeste og stærkeste sene i kroppen, der forbinder vagtmusklerne (gastrocnemius og soleus) med hælbenet. Den opstår ved for hurtig øgning i belastning uden tilstrækkelig tilpasning.

Årsager

• For hurtig øgning i træningsvolumen/intensitet ("too much, too soon")
• Dårlig konditionering af vagtmusklerne (svage og/eller stive)
• Sport med mange stops/starts, hop, retningsskift (fodbold, håndbold, tennis, løb)
• Fejlstillinger: overpronation, hålv-fod, forskel på benlængde
• Dårligt fodsyn (slidt, for stivt, manglende damping)
• Medicin: Fluorchinolon-antibiotika (ciprofloxacin mv.) øger risiko
• Systemiske sygdomme: reumatoid artritis, diabetes, gigt

Symptomer

• Smerte og ømhed 2-6 cm over hælbenet (midtdelen af senen) eller ved hælbenfæstet (insertionstendinopati)
• Morgenstivhed og smerte ved de første skridt
• Smerte ved opvarmning, der måske mindskes under aktivitet, men returnerer efter
• Svelmelse/tykning af senen (palperbar)
• Krepitation (knirkelyd/fornemmelse) ved bevægelse
• Smerte ved hop, sprint, trapløb

Komplikationer ved ubehandlet tilstand

• Achillessen-tendinose: Degenerativ forandring – sene bliver svag, fibrotisk, taber struktur. Øget risiko for revne.
• Achillessenrevne (totalrevne): Pludselig "skud i bagkanten", total funktionsmangel. Kræver operation (typisk).
• Begge undgås ved tidlig, korrekt behandling.

Selvbehandling – RICE + mere (Første 1-2 uger)

• Relative hvile: Undgå smertoudløsende aktiviteter (løb, hop). Cykling, svømning, roing er ofte OK.
• Is: 15-20 min x 3-4/dag (is-massage over senen effektiv)
• Kompression: Strømpe/tape – reducerer svelmelse
• Højlagring: Benet højt – reducerer ødem
• Hælhæve / hælskive: 0,5-1 cm hælhæve i skoene reducerer senespænding akut
• NSAID: Kortvarigt (3-5 dage) ved akut betændelse

Ekscentrisk træning – Guldstandarden (Evidence Level 1)

Alfredson-protokollen (eller modificerede versioner) er velskiftet:

1. Stå på en trapperand med forfoden, hæl hænger frit
2. Brug det sunde ben til at løfte dig op (koncentrisk fase unloaded)
3. Senkn hælen langsomt (3 sekunder) under det skadede ben (ekscentrisk fase loaded)
4. 3 sæt x 15 gentagelser, 2 gange dagligt, 12 uger
5. Progressiv belastning: rygsæk med vægt, når smerter tillader
6. Smere under øvelsen er acceptabelt (VAS <5/10), men ikke værende smerte efter

Medicinsk / fysioterapi behandling

• Fysioterapi: Manuel terapi, tape, ekscentrisk progression, stoivåstrækning
• Stokvålsbehandling (ESWT) – ved kroniske tilfælde (>3-6 mdr)
• PRP-injektion – emerging evidence
• Kortikosteroid-injektion: Undgås i sene pga. risiko for revne
• Operation: Ved totalrevne eller refraktær tendinose >6 mdr konservativ behandling

Forebyggelse

• 10% regel: Øg træningsvolumen max 10% pr. uge
• Regelmæssig vagt-strækning (gastrocnemius + soleus – knæ stramt/bøjet)
• Styrkelse af vagter og fodmuskulatur
• Gode sko til din fodtype og aktivitet
• Krydstraining