Rhabdomyolyse: Årsager, symptommer og diagnostik

Hvad er rhabdomyolyse?

Rhabdomyolyse er en alvorlig tilstand, hvor skeletmuskulaturen nedbrydes og frigiver indeholdet (myoglobin, kreatinkinase, elektrolyter) i blodbanen. Dette kan føre til livstruende komplikationer som akut nyrsvigt og hjerterytmestofornelser. Tidlig diagnostik og behandling er afgørende.

Årsager

• Klemskader og alvorlig trauma
• Ekstrem fysisk anstrengelse (især uvant træning)
• Alkoholmisbrug og visse stoffer (fx kokain, statiner i sjældne tilfælde)
• Infektioner, underkøling, krampetilstande
• Genetiske muskelsygdomme

Symptomer

Symptomerne er ofte unspecifikke, men klassiske tegn inkluderer:

• Muskelsmerter, svækkelse og stivhed (ofte i lår, ryg, skuldre)
• Mørk, te-farvet urin (myoglobinuri)
• Generel træthed, feber, illamående
• Svelmelse af pågældende muskler

Diagnostik – Nøgleundersøgelser

Kreatinfosfokinase (CK/CPK)

CK er et enzym fra skeletmuskulaturen. Ved rhabdomyolyse stiger CK-værdierne markant – typisk 5-100 gange over referenceværdi. Værdierne stiger inden for 12 timer, topper om dagen 3, og normaliseres over 3-5 dage. En CK over 5.000-10.000 U/L i klinisk passende sammenhæng bekræfter diagnostikken.

Myoglobin i blod og urin

• Myoglobin frigives fra skadede muskler og fremvises i blodprøve
• Urin-dipstick test viser positivt for "blod" trods færre røde blodlegemer (falsk positivt pga. myoglobin)
• Myoglobin i urin er et tidligt og sensitivt tegn

Kalium (P-Kalium)

Muskelcellerne frigiver kalium ved nedbrydning → hyperkalæmi. Dette er livstruende pga. risiko for alvorlige hjerterytmestofornelser og hjertestop. P-kalium skal overvåges tæt.

Mikroskopisk urinprøve

Viser brune cylinderer (hyaline/granulære cylinderer) og urinsyrekrystaller i nyretubulerne, som indikerer nyreskade fra myoglobin.

Behandling

• Aggressiv væskebehandling: IV saline for at opretholde diurese >200-300 ml/time, skylle nyrene for myoglobin
• Alkalinisering af urin (natriumbikarbonat) for at øge myoglobins oløselighed
• Elektrolytkorrektion (især kalium)
• Overvågning af nyrefunktion (kreatinin, GFR)
• Ved alvorlig nyrsvigt: dialyse
• Behandling af underliggende årsag

Prognose

Ved tidlig behandling er prognosen god. Dødeligheden er primært knyttet til komplikationer som akut nyrsvigt, hyperkalæmi, og kompartmentsyndrom. Tidlig genkendelse og iværksættelse af væskebehandling reducerer risikoen for permanent nyreskade markant.