Ben-forandringer (huller): Differentialdiagnostik fra osteoporose til malignitet

"Huller i knogler" på billeddiagnostik repræsenterer lytiske forandringer. Differentialdiagnostikken inkluderer:

Metabolsk/Inflammatorisk

• Osteoporose: Diffus porøsitet, ikke diskrete huller.
• Osteomyelitis: Lytisk fokus + sequestrum, involucrum, periostitis; feber, forhøjet CRP.
• Avascular nekrose (AVN): Subchondral kollaps (måne-tegn); femur-hoved almindelig.

Neoplastisk

• Primære ben-tumorer: Multipel myelom (punched-out), osteosarkom (blandet lytisk/sklerotisk + solstråler), Ewing-sarkom, kondrosarkom.
• Metastaser: Bryst, lunge, prostat, nyre, skitterm → "punched-out" (lytisk) eller blastisk.

Andre

• Pagets sygdom: Blandet lytisk/sklerotisk, ekspanderet ben, cortical fortynding.
• Fibrøs dysplasi: Ground-glass matrix, cortical fortynding.
• Brune tumorer (hyperparathyreoidisme): Osteoklastisk resorptions.
• Enchondrom/Gigantcelle-tumor: Benigne lytiske forandringer.

Arbejde

Anamnese, undersøgelse, lab (Ca, PTH, ALP, SPEP/UPEP, markører), billeddiagnostik (Røntgen, MRI, CT, ben-scanning, PET), biopsi hvis indikeret. Multidissiplinært tumor-board ved mistanke om malignitet.