Voksen degenerativ skoliose: Årsager, symptomer og håndtering hos ældre

Voksen degenerativ skoliose (de novo skoliose) opstår efter skeletmodenhed fra asymmetrisk disk-degeneration og facet-led-gigt, adskilt fra ungdommelig idiopatisk skoliose.

Patogenese

• Asymmetrisk disk-højde-tab → vertebral tilt → progressiv kurve.
• Facet-led-gigt → instabilitet → listhesis.
• Osteoporose → vertebral kompressionsbrud → kyphoskoliose.
• Muskel-afføring → tab af dynamisk stabilisering.

Klinisk præsentation

• Lavryg-smerter (mekanisk + neuropatisk fra stenose).
• Radikulopati (foraminal stenose ved kurve-akse).
• Neurogen claudicatio (central stenose).
• Holdnings-umbalance, rump-skævhed, højde-tab.
• Pulmonær restriktion (alvorlige thorakale kurver >60°).

Risikofaktorer

• Alder >65 (prævalens 6–32% i >60).
• Kvindeligt køn (postmenopausalt ben-tab).
• Fedme (mekanisk belastning + inflammatoriske cytokiner).
• Tidligere rygkirurgi (hosliggende segment-sygdom).
• Genetisk prædisposition.

Håndterings-algoritme

1. Konservativ (fleste tilfælde): Core-styrkelse (fyioterapi), NSAID'er, corset (kortvarigt), epidurale steroider til radikulopati, ben-sundhed optimering.
2. Kirurgiske indikationer: Refraktære smerter, progressivt neurologisk deficit, kurve >50° med imbalance, alvorlig stenose.
3. Kirurgiske muligheder: Dekompression alene vs. fusion (korte vs. lange konstruktioner); minimal-invasive teknikker udvider sig.

Prognose

Naturlig historie: Langsom progression (~1–3°/år). Konservativ håndtering opretholder funktion hos flertallet. Kirurgi forbedrer smerte/funktions-evne, men bærer 15–30% komplikationsrate hos ældre. Fælles beslutningstagning med geriatrisk vurdering essentielt.