Hill-Saks fraktur: Mekanisme, klassifikation og behandling af denne skulderskade

En Hill-Saks-læse er en kompressionsfraktur af den posterolaterale humerus-hoved forårsaget af impaction mod den anteroinferiore glenoid under anterior skulder-udrenkning. Navngivet efter radiologerne Harold Hill og Maurice Sachs (1940).

Skade-mekanisme

• Anterior udrenkning → humerus-hoved tvunget anteroinferiort.
• Posterolateral humerus-hoved rammer glenoid-rand → "delle" (indtryks-fraktur).
• Ofte forbundet med Bankart-læse (anteroinferior labral-revne).

Klassifikation (Calandra et al.)

Grad	Dybde	Artikulære overflade involveret	Engagement-risiko
I	<25%	Subchondral kun	Lav
II	25–50%	Artikulær brusk involveret	Moderat
III	>50%	Stor strukturel defekt	Høj (engagerer i abduktion/ekstern rotation)

"On-track" vs. "Off-track" (Moderne koncept)

• Glenoid-track = 83% af glenoid-bredde.
• Hvis Hill-Saks-interval (mediale rand af læse til rotator-cuff-insertion) > glenoid-track → Off-track → engagerer → instabilitet.
• On-track → engagerer ikke; kan håndteres ikke-kirurgisk.

Klinisk præsentation

• Akut: Alvorlig skuldersmerte, deformitet, evne til at bevæge (udrenkning).
• Recidiverende: Appréhension, instabilitet, fangning, recidiverende udrenkninger.

Billeddiagnostik

• AP, aksillær, West Point, Stryker-notch røntgen.
• CT med 3D-rekonstruktion (guldstandard for størrelse/orientering).
• MRI/MR-arthrogram (labral, kapsulær, rotator-cuff).

Behandlings-algoritme

• Lille, on-track (Grad I/II): Ikke-kirurgisk — immobilisering, derefter fysioterapi (rotator-cuff, skulderblad-stabilisatorer).
• Stor, off-track / engagerende (Grad III): Kirurgisk — remplissage (infraspinatus-tenodesi i defekt), knogletransplantat (allograft/autograft), partiel humeral resurfacing, eller artroplastik (ældre patienter).
• Koblig Bankart: Arthroskopisk labral-reparation + Hill-Saks-håndtering.
• Betydelig glenoid-knogletab (>25%): Latarjet (coracoid-overførsel) ± Hill-Saks-procedure.

Rehabilitation

Faseret: beskyttelse → passiv/aktiv ROM → styrkelse → proprioception → sportsspecifik. Retur til sport 4–6 måneder post-op.

Præcis karakterisering (størrelse, engagement, glenoid-knogletab) driver håndtering.