Dorsal fodbrud: Behandlingsmuligheder – Gips, sko eller kirurgi?

Et brud på dorsalen (toppen) af foden involverer metatarsaler, tarsaler eller begge dele. Behandlingen afhænger af brudmønster, forskydning, stabilitet og patientfaktorer – ikke en one-size-fits-all-tilgang.

Brudklassifikation & behandlingsindikationer

Type	Eksempler	Typisk behandling
Ikke-forskydet, stabil	Stressbrud, hårbrud, ikke-forskydet metatarsal-skaf	Gå-støvle, stivsålet sko, aktivitetsmodifikation
Forskydet men reducerbart	Vinklet metatarsal, forskydet tarsal	Lukket reduktion + gips/støvle; kirurgisk fixation hvis ustabil
Komminueret/ustabil	Knedskade, flere fragmenter	ORIF (plader/skruer/K-tråde)
Intra-artikulært (Lisfranc, midtarsal)	Ledoverflade involveret	Anatomisk reduktion + fixation (normalt kirurgisk)
Åbent brud	Hudgennembrud	Akut irrigation/debridement + fixation + antibiotika

Konservative muligheder (Ikke-operativt)

• Gå-støvle (CAM-støvle): Fjernbar, justerbar, tillader beskyttet belastning. Foretrukket for de fleste stabile brud.
• Hårdsålet kirurgisk sko: Ved minimal forskydede metatarsalbrud.
• Kort ben-gips: Hvis immobilisering kritisk (f.eks. stabil Lisfranc, børn). Ikke-belastning initialt.
• Buddy-taping: Nabotå-stabilisering til falangebrud.

Kirurgiske indikationer

• Forskydning >2–3 mm (metatarsal) eller >1 mm (artikulært)
• Vinkling >10°
• Rotations-fejlstilling
• Flere metatarsaler brudt (flydende forfod)
• Lisfranc-skade med diastase
• Åbent brud, neurovaskulær kompromis
• Mislykket konservativ behandling

Rehabiliteringsfaser

Fase	Tidsramme	Mål
Beskytelse	0–2/6 uger	Immobilisering, hævelse-kontrol, NWB/PWB pr. brud
Tidlig bevægelse	2–6 uger	ROM-øvelser, progressiv belastning, støvle-aftrækning
Styrkelse	6–12 uger	Indre fodmuskler, vagt, proprioception, gang-gentræning
Retur til aktivitet	12+ uger	Sport-specifik, påvirkning-belastning, ortoser hvis nødvendigt

Vigtige beslutningsfaktorer

• Billeddiagnostik: Belastnings-røntgen (AP, lateral, oblique); CT til intra-artikulære/komplekse; MRI til stressbrud.
• Patientfaktorer: Alder, benkvalitet, diabetes, vaskulær sygdom, rygning, compliance, erhverv/sport-krav.
• Specialist: Ortopædkirurg fod/ankel eller podiatrisk kirurg til optimal beslutningstagning.

Konklusion: Mange dorsale fodbrud læger fint i en støvle uden gips. Ustabile, forskydede eller led-involverende brud har brug for kirurgi. Få belastnings-røntgen og en specialists mening.