Hjerteflimmer og hjerte-pumpe-funktion: Mekanismer og konsekvenser

Hvordan hjerteflimmer påvirker kardial performance

1. Tab af atrial kick: Disorganiseret hjerteflimmer eliminerer koordineret forhøjde-kontraktion, reducerer kammere-fyldning med 15–30% (mere ved høje frekvenser).
2. Uregelmæssig kammere-frekvens: Rapide, kaotiske RR-intervaller → forkortet diastole → påvirket koronær perfusion og fyldning.
3. Takykardi-induceret kardiomyopati: Vedvarende frekvenser >110 bpm kan deprimere systolisk funktion reversibelt.
4. Stase og trombe: Venstre forhøjde-appendiks stase → trombe → systemisk emboli (apopleksi, lem-ischæmi).
5. Neurohormonel aktivering: RAAS, sympatisk opregulering → remodeling, fibrose.
6. Trænings-uintoleranse: Utilstrækkelig hjerteudladnings-reserve → dyspnoe, træthed.

Kliniske konsekvenser

• 5-gang øget apopleksi-risiko (CHA₂DS₂-VASc guider antikoagulation).
• Hjerte-svigt-indlæggelse fordoblet.
• Reduceret livskvalitet, kognitiv nedgang, dødelighed.

Håndterings-søjler

• Frekvens-kontrol: Beta-blokere, ikke-DHP Ca-blokere, digoxin.
• Rytme-kontrol: Antiarytmika, kateter-ablation (pulmonal ven-isolation), kardioversion.
• Antikoagulation: DOAC'er foretrukket over warfarin ved ikke-klap-hjerteflimmer.
• Livsstil: Vægttab, alkohol-reduktion, OSA-behandling, motion.

Overvågning

Regelmæssig opfølgning for frekvens/rytme, antikoagulations-overholdelse, blødnings-risiko, og hjerte-svigt-tegn.