Venstre hoved-koronar-arterie stenting: Risici, fordele & overvejelser

Perkutane koronar-intervention (PCI) af venstre hoved-koronar-arterie (LMCA) er en høj-risiko, kompleks procedure reserveret til udvalgte patienter.

Indikationer

• Alvorlig LMCA-stenose (>50%) med ustabil angina pectoris eller NSTEMI
• Uegnet til koronar-bypass-kirurgi (CABG) pga. komorbiditeter, svaghed, eller patient-præference
• Heart Team-konsensus (interventionel kardiolog + hjerte-kirurg)

Vigtige risici

• Periprocedurel MI, apopleksi, død (højere end ikke-LMCA PCI)
• Stent-trombose
• Restenose (lavere med medicin-frigivende stent)
• Distal embolisation

Stent-valg

Medicin-frigivende stent (DES) er stærkt foretrukket over bare-metal stent (BMS) på grund af markant lavere restenose og target-lesion revaskularisering-rater. Nyere generationer DES (everolimus, zotarolimus) har forbedrede sikkerheds-profiler.

Procedur-mæssige overvejelser

• Intravaskulær billeddiagnostik (IVUS/OCT) obligatorisk for optimal dimensionering og apposition
• Provisionel T-stenting eller culotte-teknik til bifurkations-læsioner
• Forlænget dual anti-platelet terapi (DAPT) – typisk ≥12 måneder

Fælles beslutningstagning med Heart Team og patient er essentiel, at veje LMCA-PCI mod CABG og medicinsk terapi.