Kronisk venøs insufficiens (CVI): Patofysiologi, symptomer og behandling

Kronisk venøs insufficiens (CVI) er en progressiv tilstand, der skyldes forringet venøs retur på grund af klapeinkompetens (primær eller post-thrombotisk) og/eller venøs obstruktion. Det fører til kronisk venøs hypertension i de nedre ekstremiteter.

Patofysiologi

• Klape-refluks: Inkompetente klapper tillader retrograd strøm (refluks) under muskelafslapning → venøs hypertension.
• Vademuskel-pumpe svigt: Reduceret udkastningsfraktion forverrer stase.
• Inflammation: Hypertension → kapillær lekkage → fibrin-manschet-dannelse, leukocyt-fangst, cytokin-udskudelse → lipodermatosklerose.

Klinisk klassifikation (CEAP)

• C0: Ingen synlige tegn
• C1: Teleangiektasier/retikulære vener
• C2: Krampvener
• C3: Ødem
• C4: Hudforandringer (pigmentering, eksem, lipodermatosklerose)
• C5: Helbredt ulcus
• C6: Aktivt ulcus

Symptomer

• Tynghed, smerte, pulsation (værre ved stå, bedre ved hævning)
• Ankelødem (udtrykkelig, forværres døgnrytmesmæssigt)
• Klid, dermatit, hyperpigmentering (haemosiderin)
• Lipodermatosklerose (indureret, hyperpigmenteret "omvendt champagneflaske" ben)
• Venøst ulcus (medialt gæterområde, lavt, uregelmæssigt, eksudativt)

Diagnostik

Duplex ultralyd er guldstandard: vurderer refluksvarighed (>0,5–1,0 s), obstruktion, dyb vs. overfladisk involvering.

Behandling

Konservativ

• Graduerede kompressionsstrømper (20–30 eller 30–40 mmHg)
• Benhævning, vademuskel-øvelser, vægttab
• Hudpleje: emollientia, undgå traume

Interventionel

• Overfladisk refluks: Endovenøs termisk ablation (RFA, laser), skum-skleroterapi, flebektomi.
• Dyb venøs obstruktion: Venoplasti ± stent (iliak/femoral).
• Perforator-inkompetens: Subfascial endoskopisk perforator-kirurgi (SEPS) eller ultralydguidet skleroterapi.

Ulcusbehandling

Kompression er hjørnesten (Unna-boot, flerlags). Debridement, fugtholdende forbindinger, behandl infektion hvis til stede. Pentoxifyllin som adjunkt.

Forebyggelse af progression

Tidlig kompression, livsstilsmodifikation og tidlig intervention ved symptomatiske krampvener reducerer progression til C4–C6.