Koronar Embolie: Årsager, Symptomer, Diagnostik og Behandling

En koronar emboli opstår, når et trombe eller andet materiale (embolus) fastsætter sig i en koronar artère, og abrubt obstruerer blodstrømmen til myocardiet. I modsætning til aterosklerotisk plak-revne (den typiske årsag til myokardieinfarkt), er den emboliske oprindelse ofte fjernliggende – hvilket gør genkendelse og kilde-identifikation kritisk.

Risikofaktorer & Ætiologier

• Hjertemæssige kilder: Forhøjsflimmer (hyppigst), venstre hjertekammer-trombe post-MI, klaffesygdom (mitralstenose, prostetiske klaffer), infektiv endokarditis, atrial myxom.
• Procedurel: Senere hjertekirurgi, kateterisering, PCI, TAVR.
• Hyperkoagulerbare tilstande: Kræft (især adenokarcinom), antifosfolipid-syndrom, faktor V Leiden, postpartum.
• Paradoksisk emboli: Venøst trombe der krydser et patent foramen ovale (PFO) eller atrial septal defekt.
• Iatrogen: Luft, fedt eller fremmed materiale under procedurer.

Klinisk Præsentation

Symptomer spejler akut koronart syndrom men kan have distinctive træk:

• Pludselige, alvorlige brystsmerter/tryk (ofte i hvile)
• Dyspnoe, diaphorese, kvalme
• Synkope eller præsynkope (hvis stort territorium involveret)
• Tegn på kilde: uregelmæssigt puls (AF), blæsning (klaffe), feber (endokarditis), DVT-tegn (paradoksisk)

Diagnostik

• EKG: ST-hævning eller depression, T-bølge-forandringer svarende til påvirket territorium.
• Troponin: Forhøjet, typisk med hurtig stigning/fald-mønster.
• Koronar angiografi: Viser abrubt afskæring, ofte med normal proximale artère; kan visualisere trombe. Intravaskulær imaging (OCT/IVUS) kan differentiere trombe fra plak.
• Kilde-arbejde: TTE/TEE til hjertemæssig kilde; ben-ultralyd til DVT; hyperkoagulerbart panel hvis indikeret.

Behandling

Acut Reperfusion

• Trombolyse: Overvej hvis PCI ikke tilgængelig; højere blødningsrisiko end ved aterosklerotisk MI.
• Primær PCI med aspirasjons-trombektomi: Foretrukket; tillader direkte visualisering, stenting hvis underliggende plak, og embolus-hentning til analyse.
• CABG: Ved mislykket PCI, multikar-sygdom eller mekaniske komplikationer.

Antitrombotisk Terapi

• Dobbelt antiplatar-terapi (DAPT) post-stent.
• Antikoagulation skreddersyet til kilde: DOAC/warfarin til AF, LV-trombe, hyperkoagulerbare tilstande; varighed guidet af ætiologi.

Kilde-kontrol & Sekundær Forebyggelse

• Frekvens/rytme-kontrol til AF; klaffe-kirurgi til endokarditis/alvorlig klaffesygdom.
• Kræft-rettet terapi hvis malignitets-drevet.
• PFO-lukning overvejes i udvalgte paradoksiske emboli-tilfælde.

Tværfaglig koordinering (kardiologi, hematologi, onkologi) optimerer udfald i denne sjældne, men højtrisiko tilstand.